概述

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS）簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征。是由于竇房結(jié)或其周?chē)M織原器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。主要特征為竇性心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)合并快速性心律失常反復(fù)發(fā)作時(shí)稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩——心動(dòng)過(guò)速綜合征。大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀。

　　病因

　　1、竇房結(jié)的器質(zhì)性損害（1）累及竇房結(jié)本身的病變，如淀粉樣變性、感染與炎癥、纖維化與脂肪浸潤(rùn)、硬化與退行性病變等；

　?。?）竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)與神經(jīng)節(jié)或心房肌的病變；

　　（3）竇房結(jié)動(dòng)脈的阻塞，如冠心病等。當(dāng)器質(zhì)性損害同時(shí)累及竇房結(jié)和房室結(jié)時(shí)，形成雙結(jié)病變。

　　2、竇房結(jié)的功能性障礙迷走神經(jīng)張力增高、，某些抗心律失常藥物能導(dǎo)致可逆性竇房結(jié)的功能抑制。急性下壁心梗引起暫時(shí)性竇房結(jié)功能不全，急性期過(guò)后消失。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。主要表現(xiàn)為與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的腦、心、腎等臟器灌注不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴(yán)重者可引起短暫黑矇、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱(chēng)慢-快綜合征?？焖?a href="http://www.348239.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常發(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/min以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過(guò)速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過(guò)低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、心電圖檢查①?lài)?yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，每分鐘少于50次，并不是由藥物引起。②竇性停搏和（或）竇房阻滯。③心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)。心動(dòng)過(guò)緩為竇性心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速為房性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。④竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存。⑤持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。⑥在沒(méi)有應(yīng)用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩或Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　二、竇房結(jié)功能測(cè)定：可對(duì)疑患者可選擇應(yīng)用下述方法。

　?。ㄒ唬┻\(yùn)動(dòng)和阿托品試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)或靜注阿托品1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察，如竇性心律不能增快到90次／分和（或）出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速為陽(yáng)性。如竇性心律增快＞90次／分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

　?。ǘ┙?jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)功能：本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。經(jīng)食道插入雙極起搏導(dǎo)管，電極置入左房后面，然后接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘，然后終止起搏，并描記心電圖，看竇房結(jié)經(jīng)歷多長(zhǎng)時(shí)間能溫醒并復(fù)跳，自停止刺激起搏至恢復(fù)竇性P波的時(shí)間為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。病竇綜合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測(cè)定），竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞1500m.s，竇房傳導(dǎo)時(shí)間＞180m.s.（三）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。

　?。ㄋ模┻\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：踏車(chē)或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加，提示竇房結(jié)功能不良。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，以防發(fā)生意外。

　　診斷主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，臨床癥狀和與心電圖改變的相關(guān)因素，應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響，一般診斷較明確。動(dòng)態(tài)心電圖檢查可明確癥狀的出現(xiàn)和心電圖改變的關(guān)系。對(duì)懷疑是本病的患者，可借助輔助方法測(cè)定竇房結(jié)的功能。

　　治療

　　一、病因治療：

　　首先應(yīng)盡可能地明確病因，如冠狀動(dòng)脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血。心肌炎則可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。無(wú)癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。

　　二、藥物治療：

　　對(duì)不伴快速性心律失常的患者，可試用阿托品，麻黃素或異丙腎上腺素以提高心率。煙酰胺600－1000mg溶于10％葡萄糖液250－500ml中靜滴每日1次，避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。

　　中醫(yī)治療以補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、活血為主，可用人參加灸甘草湯，生脈散加四逆湯。

　　三、安裝按需型人工心臟起搏器：

　　雙結(jié)病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足癥狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器。最好選用心房起搏（AAI）或頻率應(yīng)答式起搏器，在此基礎(chǔ)上用抗心律失常藥控制快速性心律失常。