概述
    乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是指乙肝病毒（HBV）直接或間接誘發(fā)的腎小球腎炎，并經(jīng)血清免疫學(xué)及腎活檢免疫熒光所證實，并除外肝、腎兩種疾病無關(guān)同時存在及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他病因引起肝腎病變的一種疾病。我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)，人群HBV攜帶率一般在15％左右，原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病率也很高（0．49％），了解HBV相關(guān)性腎炎就顯得相當(dāng)重要，據(jù)報導(dǎo)，乙型肝炎病毒感染后，腎炎的發(fā)生率約占腎小球腎炎的10％～65％。

　　【病因】
     HBV相關(guān)性腎炎的發(fā)病機(jī)理目前還不十分清楚，可能的機(jī)制有：①循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：在HBV帶毒狀態(tài)及慢性肝炎時，持續(xù)HBV抗原血癥，可形成HBV抗原-抗體循環(huán)免疫復(fù)合物，而沉積于腎小球毛細(xì)血管袢，進(jìn)而激活補(bǔ)體，造成免疫損傷。②上皮下原位免疫復(fù)合物形成：在HBV的三種抗原成份（HBsAg，HBcAg和HBeAg，均帶負(fù)電荷）中，HBeAg的分子量較小，所以HBeAg可能穿過基底膜與植入在上皮下的帶正電荷的抗HBeAg抗體結(jié)合，形成上皮下免疫復(fù)合物。在慢性HBV攜帶狀態(tài)下，循環(huán)中持續(xù)存在的抗原或抗體有利于原位免疫復(fù)合物的形成。③自體免疫損傷：在慢性HBV感染患者體內(nèi)常可檢出多種自身抗體，包括抗DNA抗體，抗細(xì)胞骨架成分抗體，抗平滑肌抗體和抗肝細(xì)胞膜抗體，同時，發(fā)現(xiàn)HBV相關(guān)性腎炎病人常有血清C3下降，循環(huán)免疫復(fù)合物增多等免疫學(xué)異常表現(xiàn)，在某些方面與狼瘡腎炎十分相似，而狼瘡病人腎組織中查出了很高的HBV抗原陽性率，提示HBV也有可能通過自身免疫造成腎炎。④病毒直接感染腎臟組織：除肝細(xì)胞外，HBV還可感染多種細(xì)胞，如胰腺腺泡細(xì)胞，單核細(xì)胞等，應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，已發(fā)現(xiàn)腎臟組織中確有HBV-DNA存在，但HBV是否在腎臟中復(fù)制，以及其在HBV相關(guān)性腎炎中的作用目前還沒有定論。

　　【病理改變】
     HBV相關(guān)性腎炎的病理類型多種多樣，最常見的類型為膜性腎病，在兒童患者此種病理類型尤為多見，其次為膜增生性腎小球腎炎，系膜增生性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性系膜增生或局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎，IgA腎病。HBV相關(guān)性膜性腎病常為非典型膜性腎病，光鏡下除了彌漫性腎小球基膜增厚及釘突形成外，增厚的基膜常呈鏈環(huán)狀，伴較明顯的系膜增生；免疫熒光檢查除見IgG及C3呈顆粒樣沉積外，也常有IgM、IgA及C1q沉積，沉積部位除毛細(xì)血管壁外，也常見系膜區(qū)；電鏡檢查可見大塊電子致密物在上皮下、基膜內(nèi)、內(nèi)皮下及系膜區(qū)沉積。腎組織中HBV抗原陽性熒光物質(zhì)之分布與腎炎類型有關(guān)，膜性腎炎主要分布在小球毛細(xì)血管袢，均呈典型的顆粒狀熒光；膜增生性腎炎則毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)兼有；系膜增生性腎炎主要位于系膜區(qū)，呈團(tuán)塊狀。

　　臨床表現(xiàn)
    HBV相關(guān)性腎炎臨床表現(xiàn)可多種，主要表現(xiàn)為腎病綜合征。起病緩慢，多有水腫和疲乏無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水。兒童患者多有血尿，早期病例，特別是兒童，血壓和腎功能大多數(shù)在正常范圍。晚期病例少數(shù)病人可發(fā)展至終末期腎功能衰竭。大多數(shù)患者肝功能正常，部分患者可合并慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎、肝硬化及暴發(fā)性肝炎而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　實驗室檢查
    除一般腎病綜合征表現(xiàn)外，部分患者可有肝功能異常及轉(zhuǎn)氨酶升高等，并可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥和冷球蛋白血癥，有作者認(rèn)為血清C3水平下降是診斷HBV相關(guān)性腎炎的一項重要指標(biāo)，而IgG、IgA增高者，提示病變處于活動狀態(tài)。

　　診斷鑒別
    HBV相關(guān)性腎炎國際上尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)“1989年北京乙肝病毒相關(guān)性腎炎座談會”建議試用下列三條標(biāo)準(zhǔn)診斷：

　　①血清HBV抗原陽性；

　　②患腎小球腎炎，并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病；

　　③腎切片上找到HBV抗原。其中第③點(diǎn)為最基本條件，缺此不能診斷?？紤]我國為乙肝病毒的高流行區(qū)，建議腎小球腎炎腎活檢時，應(yīng)常規(guī)作HBV抗原檢查。

　　治療
    HBV相關(guān)性腎炎至今無特效藥物，激素與免疫抑制劑治療多數(shù)無效，而上述藥物應(yīng)用可延遲中和抗體產(chǎn)生，并促進(jìn)HBV復(fù)制，加重病情，故應(yīng)用此類藥必須慎重，只有腎病病情需要，且血清HBV復(fù)制指標(biāo)（HBV-DNA、HBV-DNA多聚酶、HBeAg及高效價抗HBC-IgM）陰性時才宜應(yīng)用，且需密切監(jiān)測HBV復(fù)制指標(biāo)及肝病變。小劑量激素或免疫抑制劑應(yīng)用可能對改善腎炎癥狀有一定效果。

　　有報告抗病毒藥物，如α-干擾素、阿糖胞苷及無環(huán)鳥苷等，用藥后可使HBV復(fù)制轉(zhuǎn)陰，某些病例腎病癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，但由于例數(shù)太少且缺乏對照性研究，具體療效還待進(jìn)一步探討。

　　在治療措施上，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)中藥扶正固本，活血化瘀，調(diào)節(jié)免疫功能及副作用小的特點(diǎn)，進(jìn)行治療。其他對癥治療也屬必要，對伴有肝功能異常，特別是慢性活動性肝炎患者，應(yīng)輔以護(hù)肝治療。

　　預(yù)后預(yù)防
    多數(shù)病例預(yù)后良好，自發(fā)緩解率可達(dá)50％以上，在成人患者，特別是膜增生性腎小球腎炎患者，部分病人可發(fā)展至終末期腎功能不全。