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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營

直腸脫垂的手術(shù)療法

2008-09-26 16:30 來源:
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  直腸脫垂的手術(shù)方法很多,歸納為以下幾種:

 ?、俑亻T緊縮術(shù):即肛門周圍縮小術(shù)或環(huán)縮術(shù)。就是將銀絲、鉻制線、硅橡膠膠圈植入肛門周圍皮下,使松弛的括約肌縮緊,從而阻止直腸的脫出。近年來采用硅橡膠治療,優(yōu)點(diǎn)較多,有利于大便失禁及直腸脫垂的防治,該手術(shù)簡單,局麻即可進(jìn)行,但手術(shù)復(fù)發(fā)率高。

 ?、诿摮瞿c管切除術(shù):將脫出腸管切掉,然后將各層縫合。優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野清晰,可及時(shí)處理脫出腸管的水腫、壞死,使之粘連不能復(fù)回肛內(nèi)。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高,有一定并發(fā)癥,如盆腔炎及膿腫、直腸狹窄等。

 ?、壑蹦c懸吊固定術(shù)

  a.直腸后位懸吊術(shù):即采用闊滌綸帶包繞上部直腸,將其固定在骶骨隆凸下的骶前筋膜上。此法取得了良好療效,該手術(shù)簡單,復(fù)發(fā)率及死亡率低。

  該手術(shù)也可將直腸懸吊在腰大肌上。

  b.直腸后方固定術(shù):從腹部行入路,將尾骨前筋膜充分剝離到尾骨尖附近,將尾骨縱韌帶與直腸后壁縫3~6針加以固定。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,該方法無明顯副作用。

  c.腹直肌前韌帶直腸懸吊術(shù):該手術(shù)愈后牢固可靠,穩(wěn)定性強(qiáng)。

  d.直腸前位固定術(shù):用滌綸帶縫合在直腸下端及兩側(cè),將直腸拉向前方,重建“直腸角”,最后把滌綸帶縫在恥骨上。該手術(shù)療效好,但手術(shù)復(fù)雜,易并發(fā)出血和感染。

 ?、苤蹦c前壁折疊術(shù):該手術(shù)為沈克非教授發(fā)明,并經(jīng)其他學(xué)者不斷完善,該手術(shù)提高了直腸膀胱陷凹,修補(bǔ)了滑動(dòng)性疝,直腸前壁折疊后,使直腸縮短、變硬,與骶部粘連固定,既解決了直腸本身的病理改變,又加強(qiáng)了直腸、乙狀結(jié)腸交界處固定點(diǎn),因此,該手術(shù)后療效滿意。

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