?。?）補(bǔ)鉀應(yīng)積極。在糖尿病酮癥酸中毒時，由于酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出，正常血鉀并不表示鉀代謝正常，而實際上仍有失鉀。另外應(yīng)用胰島素治療后血容量趨向恢復(fù)，尿中大量排鉀，同時因葡萄糖利用增加，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，又因酮癥酸中毒得到糾正后細(xì)胞釋放氫離子而攝取鉀離子，因此本癥中失鉀系特征之一，故應(yīng)積極補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L則大大失鉀，應(yīng)積極補(bǔ)鉀，如血鉀高于5.5mmol/L且伴有少尿或尿閉，腎功能有不全征象或可疑者，則暫行嚴(yán)密觀察而俟機(jī)考慮補(bǔ)鉀。關(guān)于何時開始補(bǔ)鉀，以往多數(shù)認(rèn)為鉀與葡萄糖水同時靜點(diǎn)，近年各家意見更趨向提早補(bǔ)鉀，除非血鉀過高或有腎功能不全或無尿時，否則與胰島素同時補(bǔ)鉀，即一開始補(bǔ)液，即同時補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀的量一般24小時總量為6～10g，最好有血鉀或心電圖監(jiān)測，鉀入細(xì)胞內(nèi)較慢，補(bǔ)鉀至少5～7日方能糾正失鉀，目前強(qiáng)調(diào)病人能進(jìn)食后仍需服鉀鹽一周。

　?。?）糾酸不宜過早。由于本癥的酸中毒基礎(chǔ)是胰島素缺乏，酮酸生成過多，并非HCO3損失過多，故采用胰島素抑制酮體生成，促進(jìn)酮酸氧化，則酸中毒自行糾正，故補(bǔ)堿不宜過多過早。且過多過早補(bǔ)給碳酸氫鈉（NaHCO3）有以下缺點(diǎn)：①大量NaHCO3往往導(dǎo)致低血鉀；②反常性腦脊液pH降低；③鈉負(fù)荷過多；④反應(yīng)性堿中毒；⑤抑制帶氧系統(tǒng)血紅蛋白解離而引起組織缺氧；⑥導(dǎo)致腦水腫。故當(dāng)pH大于7.1時不宜補(bǔ)堿，若pH低于7.1或二氧化碳結(jié)合力小于9.0mmol/L時需補(bǔ)堿，應(yīng)用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。一般給5%碳酸氫鈉100mL ，靜脈滴注。若血pH7.2或二氧化碳結(jié)合力大于13.5mmol/L時要停止補(bǔ)堿。