1997年11月以來(lái)，作者應(yīng)用纖支鏡經(jīng)胸腔活檢胸膜診斷不明原因的胸積液10例，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1.病例與方法

　　1.1　病例選擇：1997年11月始，我們選擇平片、痰細(xì)胞學(xué)CT或MRI、胸積液細(xì)胞學(xué)、生化免疫以及Cope針活檢胸膜、纖支鏡氣管內(nèi)檢查，均未能確診的胸腔積液患者10例，行纖支鏡胸膜活檢10例中男7例，女3例，年齡20～72歲。胸部平片主要表現(xiàn)為單側(cè)胸積液伴肺部孤立球形病灶1例，伴肺不張2例，伴肺門影增大2例，單純表現(xiàn)為胸積液5例。

　　1.2　材料：日本Olympus IT 20 型纖維支氣管鏡，冷光源，細(xì)胞刷，穿刺針，BFB 2型活檢鉗，大號(hào)導(dǎo)尿管，電動(dòng)吸引器。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　1.3　操作方法：（1）術(shù)前24h抽胸積液500ml后再注入同等量過(guò)濾空氣，使肺組織壓縮30％，并經(jīng)Ｘ線證實(shí)。（2）鏡檢前30min肌注安定10mg。（3）患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于腋前或中線第4、5肋間作長(zhǎng)約0.8cm皮膚切口，進(jìn)胸腔套管針，落空感后拔出針芯，用大號(hào)導(dǎo)尿管一端插入套針，另一端放入盛有生理鹽水的無(wú)菌容器中，見(jiàn)氣泡冒出證明已入胸腔，拔出導(dǎo)尿管后即進(jìn)纖支鏡，按順序窺視各部胸膜并同時(shí)抽液［1］。在可疑病灶處鉗取組織5～8小塊送檢，亦可同時(shí)進(jìn)行刷檢涂片，作細(xì)胞學(xué)檢查。其間密切觀察患者心率呼吸及膚色變化。（4）術(shù)后接閉式引流。

　　2.結(jié)果

　　2.1　診斷結(jié)果鏡下見(jiàn)8例均有臟層或壁層胸膜局灶性增厚，于病灶處取病理組織送檢為鱗癌4例，腺癌2例，小細(xì)胞未分化癌2例。2例見(jiàn)胸膜廣泛增厚，同時(shí)取病理及刷檢細(xì)胞學(xué)檢查，其中1例病理為慢性炎癥，但刷檢找到癌細(xì)胞；另1例病理為結(jié)核病變。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.2　并發(fā)癥輕度皮下氣腫（在人工氣胸時(shí)發(fā)生）1例，術(shù)后低熱2例，均未作特殊處理，自行緩解。

　　3.討論

　　胸腔積液的病因比較復(fù)雜，目前鑒別診斷的難點(diǎn)在惡性腫瘤和結(jié)核性胸膜炎引致的胸腔積液，傳統(tǒng)的診斷方法及針檢都因特異低和成功率低而造成臨床診治困難。纖支鏡管徑小，彎度大，視野較大清晰，操作方便，觀察范圍大而有次序，不易遺漏。

　　本組10例，最后診斷為惡性腫瘤9例，其中經(jīng)病理確診8例，細(xì)胞涂片確診1例；另1例結(jié)核性胸膜炎亦經(jīng)病理確診。本組確診率達(dá)100％，符合甚至超過(guò)文獻(xiàn)報(bào)道［2，3］。由于惡性腫瘤侵及胸膜，首先是轉(zhuǎn)移至臟層胸膜而后累及壁層胸膜，且大多數(shù)呈局灶性轉(zhuǎn)移，而纖支鏡因其本身特點(diǎn)，能在臟壁層胸膜多部位針對(duì)性取病理組織和刷檢涂片，提高診斷率。本組全部病例均明確病因，說(shuō)明該法對(duì)原因不明的胸積液的診斷陽(yáng)性率高。

　　本組應(yīng)用纖支鏡檢查無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，1例出現(xiàn)輕度皮下氣腫，是由于人工氣胸時(shí)發(fā)生；2例低熱均未經(jīng)特殊處理就自行緩解；因此，該法對(duì)于原因不明胸腔積液的診斷是一種特異性高、安全可靠及簡(jiǎn)便的方法。

　　參考文獻(xiàn)

　　1.左萬(wàn)里。纖維支氣管鏡診治胸腔疾病6例。新醫(yī)學(xué)，1997，28（6）：302～303

　　2.李龍蕓。轉(zhuǎn)移性惡性胸積液的診斷和治療。見(jiàn)：鐘南山，府軍，朱元鈺主編。現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展。第2版　北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社出版，1995.440

　　3.程德云，陳文彬，戢朝明，等。纖維支氣管鏡胸腔檢查對(duì)原因不明胸腔積液的診斷價(jià)值。華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，28（2）∶222～224