肺癌是當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，在我們國(guó)家，肺癌在城市中占常見惡性腫瘤的首位，在農(nóng)村占第三位，并且發(fā)病率有明顯增高的趨向［1］。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，晚期肺癌患者發(fā)生胸腔積液的比例在60%以上，有時(shí)胸腔積液給病人帶來的胸痛、胸悶、憋氣等痛苦更甚于肺癌本身給病人帶來的痛苦。在最近8年的工作中，我們共選取肺癌致惡性胸腔積液病人48例，采用胸腔內(nèi)注入順鉑及人白細(xì)胞介素-2的治療方法，取得了較好療效。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料：48例肺癌致惡性胸腔積液病人，隨機(jī)分為2組。治療組共26例，其中男性16例，女性10例，年齡最大者72歲，最小者48歲。對(duì)照組共22例，其中男性14例，女性8例，年齡最大者71歲，最小者30歲。兩組病例在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2　治療方法：我們選用較長(zhǎng)的帶有開關(guān)的深靜脈留置穿刺管為胸腔穿刺管。選用此管的原因是此管為軟管，具有創(chuàng)傷小，可在胸腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)、進(jìn)退等特點(diǎn)，能夠?qū)⑿厍粌?nèi)積液盡量抽凈，并且將開關(guān)關(guān)閉后，此管可在胸腔內(nèi)保留。治療組具體治療方法為：第1天，給病人行胸腔穿刺后，將其胸腔積液盡量抽凈，若病人胸腔積液量較大，病人不能耐受一次性大量抽液時(shí)，可將穿刺管保留，間隔2~3h后再次抽液。胸腔積液抽吸干凈后，可給予順鉑60mg/m2，用生理鹽水40m1溶解稀釋后注入胸腔，保留穿刺管。24h后，再行胸腔穿刺抽液，盡力抽凈后，給予人白細(xì)胞介素-2（悅康仙）100萬U胸腔內(nèi)注入。24h后，抽凈胸腔內(nèi)積液，拔除穿刺管。對(duì)照組具體治療方法為：開始仍盡量抽凈胸腔積液，然后以紅霉素為胸膜粘連劑胸腔內(nèi)注入，若胸腔積液過多，可保留穿刺管，第2天重復(fù)抽液及注入紅霉素的過程。需要注意的是：每次胸腔抽液都要抽凈；另外，給病人胸腔內(nèi)注入藥物后，要囑病人多翻身，以使藥液均勻涂布于胸膜表面。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.3　結(jié)果：治療7d后觀察療效。在治療組26例病人中，胸腔積液完全消失者16例，占61.55%；胸腔積液明顯減少，病人胸悶、憋氣癥狀明顯緩解者9例，占34.62%；病情緩解不明顯者1例，占3.84%.對(duì)照組22例病人中，胸腔積液完全消失者5例，占22.73%；胸腔積液明顯減少，病人胸悶、憋氣癥狀明顯緩解者6例，占27.27%；病情緩解不明顯者11例，占50%。在兩組病例中，治療有效率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異（P＜0.05），治療組療效明顯好于對(duì)照組。

　　2.討論

　　惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，其胸水生長(zhǎng)迅速，常因大量積液壓迫引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。為緩解病人呼吸困難癥狀，常需反復(fù)抽液，但反復(fù)抽液可使病人蛋白丟失太多，加速病人衰竭，胸腔內(nèi)注入胸膜粘連劑可減緩胸腔積液的產(chǎn)生，但效果不佳，考慮原因?yàn)閻盒孕厍环e液生長(zhǎng)迅速，胸膜粘連劑注入胸腔后來不及起作用，胸腔積液即已生成。順鉑為鉑的鉻合物，是一種周期非特異性抗癌藥物，能通過破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生抗癌效應(yīng)［2］。人白細(xì)胞介素-2是一種免疫增強(qiáng)劑，可以使體內(nèi)的免疫效應(yīng)細(xì)胞擴(kuò)增而殺傷腫瘤細(xì)胞。另外，以上兩種藥物均有較強(qiáng)的造成無菌粘連的作用。所以，我們先應(yīng)用順鉑殺死胸膜表面的腫瘤細(xì)胞以減少胸膜表面的滲出，再用人白細(xì)胞介素-2進(jìn)一步鞏固療效。胸膜表面的滲出減少后，再利用以上兩種藥物的無菌粘連作用，促使臟層胸膜與壁層胸膜之間發(fā)生粘連，使胸膜腔消失，令胸腔積液無從產(chǎn)生，從而改善病人的呼吸困難等壓迫癥狀。仍需注意的是，此方法只能改善病人的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，無法延長(zhǎng)病人的生存年限。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　［1］朱元玨，陳文彬，主編。呼吸病學(xué)［M］。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1011。

　　［2］徐叔云，主編。臨床用藥指南［M］。第2版。安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1174。