【摘要】目的：探討腺苷脫氨酶活性測定在胸腔積液鑒別中的應(yīng)用。方法：對78例結(jié)核性胸腔積液和30例惡性胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行腺苷脫氨酶測定，同時測定血清腺苷脫氨酶活性。結(jié)果：腺苷脫氨酶活性，結(jié)核性胸腔積液（45.6±11.2）U/L明顯高于血清（10.9±2.9）U/L也明顯高于惡性胸腔積液（11.1±2.8）U/L，二者比較差別有顯著意義（P＜0.01）。二者血清腺苷脫氨酶活性差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)核組腺苷脫氨酶活性胸腔積液/血清＞1.2，惡性胸腔積液組腺苷脫氨酶活性胸腔積液/血清＜1.結(jié)論：胸腔積液腺苷脫氨酶活性測定可以做為鑒別結(jié)核性惡性胸腔積液的指標(biāo)，腺苷脫氨酶活性比血清升高1.2倍可以做為診斷結(jié)核性胸腔積液的指標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】胸腔積液；腺苷脫氨酶；結(jié)核性胸膜炎

　　良、惡性胸腔積液的鑒別一直是困擾檢驗人員和臨床醫(yī)師的問題，這兩類疾病的代表即結(jié)核性胸膜炎與惡性腫瘤。上述兩類疾病除有明確結(jié)核（特別是活動性）或原發(fā)腫瘤對胸腔積液的病因有提示作用外，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是胸腔積液中查到癌細(xì)胞、培養(yǎng)出結(jié)核菌，以及胸膜活檢有相應(yīng)的病理證據(jù)。不但費時其陽性率均不能令人滿意。隨著全自動生化分析儀的廣泛應(yīng)用以及腺苷脫氨酶（ADA）活性檢測試劑盒的商品化，ADA活性檢測輔助診斷結(jié)核性胸膜炎變得方便快捷。本文對108例胸腔積液患者的胸腔積液和血清ADA活性進(jìn)行檢測，以探討ADA活性檢測在胸腔積液鑒別中的應(yīng)用價值。

　　1.材料與方法

　　1.1　樣本資料2006年1月至2006年11月住院胸腔積液患者108例，其中結(jié)核性胸膜炎患者78例，非結(jié)核性胸腔積液30例（惡性腫瘤患者），兩組病例均經(jīng)病原學(xué)、影像學(xué)以及PCR技術(shù)檢查明確診斷。

　　1.2　儀器與試劑ADA試劑盒為酶顯色法，由中德合資北京利德曼生化技術(shù)公司提供，質(zhì)控品由中德合資北京利德曼生化技術(shù)公司提供，儀器為邁瑞B(yǎng)S-300全自動生化分析儀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.3　統(tǒng)計學(xué)處理各樣本均做胸腔積液和血清ADA活性檢測，各組數(shù)據(jù)以±s表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗。

　　2.結(jié)果

　　見表1。表1兩組ADA活性比較（略）

　　78例結(jié)核性胸腔積液ADA活性為（45.6±11.2）U/L，血清ADA活性（10.9±2.9）U/L，胸腔積液/血清（3.88±2.06）U/L，兩者相比差異有極顯著意義（P＜0.01），說明結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液ADA活性比血清明顯增高。30例非結(jié)核（腫瘤）性胸腔積液ADA活性為（11.1±2.8）U/L，血清（12.6±3.1）U/L，胸腔積液/血清（0.86±0.16）U/L兩者相比差異無顯著意義（P＞0.05）。說明非結(jié)核性胸腔積液ADA活性與血清相比無明顯變化。78例結(jié)核性胸腔積液ADA活性與30例非結(jié)核（腫瘤）性胸腔積液ADA活性相比差別有極顯著意義（P＜0.01）。

　　3.討論

　　ADA是人體嘌呤核苷分解代謝過程中的關(guān)鍵酶，它能催化腺嘌呤核苷降解為次黃嘌呤核苷，后經(jīng)核苷磷酸化酶催化生成次黃嘌呤，最后氧化成代謝產(chǎn)物尿酸。ADA大量存在于體外中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中，結(jié)核性胸腔積液患者的胸腔積液中具有大量淋巴細(xì)胞，當(dāng)細(xì)胞破壞時可以釋放大量ADA，因而導(dǎo)致結(jié)核性胸腔積液中ADA活性明顯升高。本文實驗中兩組病例的血清ADA活性差異無顯著性，而兩者胸腔積液的ADA活性差別有極顯著意義，結(jié)核組明顯高于非結(jié)核（腫瘤）組。同時結(jié)核組胸腔積液ADA活性與血清相比明顯升高，胸腔積液/血清＞1.2，而非結(jié)核（腫瘤）組ADA活性胸腔積液/血清＜1.本組實驗表明97.4％（76/78）結(jié)核性胸腔積液ADA活性＞30U/L，96.6％（29/30）惡性胸腔積液ADA活性＜30U/L，結(jié)核性胸腔積液/血清＞1.2，與以往報道不同，可能與病例的病程與病情以及不同儀器的測定結(jié)果不同有關(guān)。本文研究認(rèn)為對結(jié)核性胸腔積液的鑒別應(yīng)以ADA活性胸腔積液比血清明顯升高（＞1.2）做為標(biāo)準(zhǔn)，而不能僅以ADA活性＞30U/L做為標(biāo)準(zhǔn)，各實驗室應(yīng)建立各自的參考范圍。在測定胸腔積液ADA活性的同時應(yīng)測定血清ADA活性?？傊?，ADA活性檢測診斷價值高，對胸腔積液的鑒別簡單、快速，應(yīng)該推廣應(yīng)用。

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