（一）局部治療

　　清潔傷口，如某些切割傷，可在無(wú)菌條件下直接縫合，以達(dá)到一期愈合。

　　對(duì)于污染的傷口，如無(wú)明顯感染，經(jīng)清潔處理后，仍可直接縫合，即使有輕度炎癥反應(yīng)，仍可達(dá)到一期愈合。嚴(yán)重顱腦傷或胸腹腔內(nèi)臟傷伴有進(jìn)行性出血者，應(yīng)急診手術(shù)，術(shù)后作引流。結(jié)腸傷傷口易感染，如僅傷及腹膜外部，未造成腹腔內(nèi)污染，可酌情作一期縫合。橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸損傷時(shí)，通常作結(jié)腸雙造口術(shù)外置；不能外置時(shí)，作近段結(jié)腸造口術(shù)，使糞便改道，以保護(hù)遠(yuǎn)段修復(fù)部位。已感染的傷口，清創(chuàng)后充分引流，爭(zhēng)取作延期或二期縫合。

　　清創(chuàng)術(shù)（debridement）是指?jìng)笤缙诔浞智宄龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，為傷口早期愈合?chuàng)造良好的局部條件。

　　1.基本要求

　?。?）應(yīng)擴(kuò)大傷口，切開(kāi)深筋膜，徹底止血，切除失活組織，取出異物，修整傷口邊緣不整齊的組織，然后縫合傷口?；鹌鱾麄?，除特殊部位（如頭面部、手部和外陰部）外，一般不作初期縫合。

　?。?）傷后應(yīng)盡早清創(chuàng)，最好在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如條件不允許，可給予有效的抗感染藥物，酌情推遲清創(chuàng)時(shí)間，但最長(zhǎng)不得超過(guò)傷后72小時(shí)；對(duì)已感染的傷口，應(yīng)清除壞死組織和異物，改善引流。

　?。?）休克傷員應(yīng)在傷情穩(wěn)定后再清創(chuàng)。如有活動(dòng)性?xún)?nèi)出血，應(yīng)在抗休克的同時(shí)手術(shù)止血。

　　（4）根據(jù)先重后輕的原則，應(yīng)對(duì)影響呼吸循環(huán)功能、出血不止或已上止血帶的傷部，優(yōu)先清創(chuàng)。處理多發(fā)傷時(shí)，應(yīng)對(duì)危害最大的傷部先作清創(chuàng)。

　　（5）二期外科處理時(shí)，如發(fā)現(xiàn)引流不暢或有壞死組織，應(yīng)再次清創(chuàng)。

　　2.方法和步驟

　?。?）先用紗布保護(hù)傷口，充分清洗傷口周?chē)つw，去除污垢，按無(wú)菌原則常規(guī)消毒、鋪巾。

　?。?）沿肢體長(zhǎng)軸（在關(guān)節(jié)部位，應(yīng)沿正常皮紋方向），作S形切口，擴(kuò)大傷口，切開(kāi)皮膚和深筋膜，充分顯露傷道。切口長(zhǎng)度以消除深部組織張力為度。如深筋膜下的張力較大，可在深筋膜上加作十字形切口。

　?。?）由淺人深地逐層切除一切失活組織，皮膚一般只切除0.2～o.3cm。頭、面、手和外陰部皮膚更要盡量保存。

　　（4）清除血塊、組織碎片和異物，特別是大關(guān)節(jié)腔內(nèi)的異物，但遠(yuǎn)離主傷道的異物不要勉強(qiáng)取出，以免損傷多余的組織，擴(kuò)大污染范圍。對(duì)淺表點(diǎn)狀小彈片傷可用針頭撥出彈片。

　　（5）長(zhǎng)骨干骨折時(shí)，除污染嚴(yán)重、遠(yuǎn)離原位的游離小碎骨片應(yīng)取除外，與軟組織相連接或較大的游離碎骨片都應(yīng)保留，并作適當(dāng)復(fù)位，以防骨缺損。非承重的扁平骨碎片均應(yīng)取除。

　　（6）妥善止血，有條件時(shí)，修補(bǔ)中等以上大小的主要血管；對(duì)肌斷面的小出血點(diǎn)，可用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡螂娮浦寡?，不必結(jié)扎。如懷疑有四肢大血管傷，應(yīng)備好止血帶。

　?。?）神經(jīng)或肌腱損傷一般不作初期修復(fù)，應(yīng)清除表面污物，斷端行定位縫合，用肌或筋膜覆蓋，避免暴露。

　?。?）清除完畢，用3％過(guò)氧化氫溶液及滅菌鹽水沖洗創(chuàng)腔，清除微小異物和組織碎片。創(chuàng)腔內(nèi)用紗布疏松充填，外加厚層敷料包扎，除有明顯的感染或繼發(fā)性出血外，不宜頻繁更換敷料。

　　（9）傷口清創(chuàng)后除前述的特殊部位外一般不作初期縫合。顱、胸、腹、關(guān)節(jié)腔的穿透?jìng)仨毧p合腹膜、硬腦膜和關(guān)節(jié)囊。

　　（10）四肢骨折、關(guān)節(jié)傷和大塊軟組織傷，清創(chuàng)后要用夾板或前后石膏托制動(dòng)，或用金屬外固定架固定，禁用管型石膏。

　?。?1）盲管傷引流不暢時(shí)作低位引流。

　　（12）早期清創(chuàng)后，為縮短愈合時(shí)間，減少瘢痕、畸形和功能障礙，必須盡早封閉傷口。

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