［摘要］目的：少量結(jié)核性局限性胸腔積液用超聲檢查，準(zhǔn)確性極高，腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、回聲特征、范圍及與周圍關(guān)系的診斷分析。方法：對我院門診及住院病人結(jié)核性局限性胸腔積液360例，使用GE-LOGQ400型超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果：其中男201例，占55.8％；女159例，占44.2％，患者以青壯年居多。包裹性胸腔積液155例，占43.1％；肺底積液126例，占35％；肺葉間積液50例，占13.9％，其他29例，占8.1%.以上兩者或三者并存少見。發(fā)生于右側(cè)胸腔積液者多于左側(cè)，患者均經(jīng)2次～7次超聲復(fù)查。結(jié)論：超聲診斷結(jié)核性局限性胸腔積液在影像檢查中優(yōu)于其他影像檢查，內(nèi)部條索狀、蜂窩狀及分隔回聲較清晰，胸膜肥厚及粘連程度易于觀察，患者無痛苦且診斷準(zhǔn)確性高。

　　［關(guān)鍵詞］結(jié)核性；局限性；胸腔積液

　　近年來肺結(jié)核發(fā)病率明顯升高，多數(shù)結(jié)核性胸腔積液經(jīng)抽液、抗癆治療可使胸腔積液消失而臨床治愈，但仍有部分病人雖經(jīng)反復(fù)抽液有效抗癆不能控制滲出液，形成結(jié)核性局限性胸腔積液，但是X線及CT難以明確診斷，本文用超聲檢查，得到了明確診斷，現(xiàn)將用超聲檢查情況匯報(bào)如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　臨床資料

　　360例結(jié)核性局限性胸腔積液患者，均來源于我院1997年1月至2005年9月門診及住院病人，男201例，女159例，年齡在8歲～88歲之間，平均年齡47.5歲。

　　1.2　方法

　　均使用GELOGQ400型超聲診斷儀（探頭頻率3.5MHz）診斷，所有檢查患者均取坐式，在患者背部肩胛下線、腋后線、腋中線、腋前線之間逐一沿肋間縱橫掃查［1］，極少的葉間積液或肋間隙較窄時(shí)（見圖1），要充分利用體位，如展開手臂、雙手抱頭或上舉等，使肋間隙增寬，可以改善超聲窗，充分利用呼氣、吸氣、動(dòng)態(tài)觀察。所有病人均經(jīng)2次~7次超聲復(fù)查，根據(jù)局限性液性暗區(qū)內(nèi)有無漂浮的點(diǎn)狀、條索狀、蜂窩狀回聲及有無分隔、粘連程度［1］等情況進(jìn)行診斷。

　　2.結(jié)果

　　男女患者以青壯年居多。包裹性積液155例，占43.1％；肺底積液126例，占35.0％；肺葉間積液50例，占13.9％；以上兩者或三者同時(shí)存在者29例，占8.1％。局限性胸腔積液發(fā)生于右側(cè)胸腔者232例；發(fā)生于左側(cè)胸腔者104例，雙側(cè)胸腔同時(shí)存在者24例。共篩選出結(jié)核性局限性胸腔積液患者360例，以青壯年居多，局限性積液范圍平均在3.3cm~8.7cm之間。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.討論

　　胸腔積液是從壁層毛細(xì)血管滲出的，80%～90%的液體被臟層胸膜的肺靜脈毛細(xì)血管回吸收，其余10%~20%液體被胸膜的淋巴吸收，根據(jù)Clauss等的測定，胸液的循環(huán)率是每小時(shí)30%~75%，一般認(rèn)為每天要有5L~10L的液體循環(huán)通過胸膜腔［2］。局限性胸腔積液的診斷，在影像檢查中，超聲要優(yōu)于其他檢查。因?yàn)槌暟l(fā)現(xiàn)肺下或肋膈角積液更為靈敏，結(jié)核性局限性胸腔積液中以包裹性胸腔積液多見多位于肩胛間區(qū)或肩胛下線7~8肋間，呈半圓形或扁平狀無回聲區(qū)，近胸壁處基底較寬，內(nèi)側(cè)較光滑整齊，清晰，多有完整較厚的包膜，因大量纖維蛋白沉著，反復(fù)感染及反復(fù)炎癥刺激，均可導(dǎo)致腔內(nèi)透聲較差，顯示點(diǎn)狀、條索狀、蜂窩狀以及多房性分隔（見圖2），治療效果不佳，其他影像檢查也難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。肺底積液多發(fā)生于單側(cè)，以右側(cè)多見，因位置較低，多位于膈肌上外方，受呼吸的影響，少量積液時(shí)，X線容易漏診，超聲則能從動(dòng)態(tài)角度多切面觀察，利用體位改變，胸腔積液的移動(dòng)，改善超聲窗，還是較容易發(fā)現(xiàn)的，不足之處是右側(cè)胸腔膈肌強(qiáng)回聲與肝臟回聲緊密相貼不分離，檢查起來受限。肺葉間積液多發(fā)生于肺水平裂或斜裂處，可與肺的強(qiáng)回聲之間探及到梭形或帶狀無回聲區(qū)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)超聲顯示較清晰，易于觀察內(nèi)部回聲特征及粘連程度。受呼吸影響較大，只要細(xì)心觀察，超聲仍優(yōu)于其他影像檢查，值得推廣。

　　參考文獻(xiàn)：

　?。?］王新房。臨床技術(shù)操作規(guī)范，超聲醫(yī)學(xué)分冊［M］。北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，3：27。

　?。?］俞森洋，蔡柏薔。呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生410問［M］。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，3：415。