由世界衛(wèi)生組織結(jié)核病研究培訓(xùn)合作中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)組織的“結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查方法研討會(huì)”，于1999年4月17～18日在北京召開。來自全國各地近40名代表與會(huì)，就2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查（流調(diào)）的調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容等問題進(jìn)行了熱烈討論。會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)、衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心端木宏謹(jǐn)主任主持。會(huì)議邀請了韓國結(jié)核病研究所、內(nèi)蒙古自治區(qū)結(jié)核病防治所、哈爾濱市結(jié)核病防治所的專家分別介紹了韓國1965年開始的7次結(jié)核病流調(diào)、內(nèi)蒙古1998年結(jié)核病流調(diào)和哈爾濱市1997年結(jié)核病流調(diào)的經(jīng)驗(yàn)，并聽取了北京大學(xué)、中日友好醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對調(diào)查方法的建議?，F(xiàn)將主要內(nèi)容簡介如下：

　　一、第四次流調(diào)的目的

　　我國曾于1979、1985、1990年先后進(jìn)行了3次全國結(jié)核病流調(diào)，基本掌握了我國的結(jié)核病疫情，為政府決策和干預(yù)措施的實(shí)施提供了參考。歷次全國結(jié)核病流調(diào)的作用是肯定的，但也有代表提出流調(diào)也有負(fù)面影響，例如投入的人力、物力很多，流調(diào)后如不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施則達(dá)不到流調(diào)的真正目的。隨著90年代全球結(jié)核病疫情的回升，結(jié)核病問題已引起人們的普遍關(guān)注，特別是我國90年代相繼實(shí)施了世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目和衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目，有必要再進(jìn)行一次全國結(jié)核病流調(diào)，以準(zhǔn)確掌握現(xiàn)有的結(jié)核病疫情，客觀評價(jià)世界銀行和衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目等干預(yù)措施的效果，以及為21世紀(jì)我國和WHO的結(jié)核病控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

　　二、第四次流調(diào)的調(diào)查方法

　　我國前3次結(jié)核病流調(diào)采用的是隨機(jī)分層整群抽樣方法，考慮到完全隨機(jī)抽樣方法在實(shí)際工作中的困難（如抽到的調(diào)查點(diǎn)地形復(fù)雜調(diào)查工作難以進(jìn)行等），有代表提出第四次流調(diào)不必采用完全隨機(jī)的方法。北京大學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)家建議，可將完全隨機(jī)抽樣改為有控制的限額抽樣。

　　關(guān)于調(diào)查的樣本量，端木宏謹(jǐn)主任向代表們介紹了韓國7次流調(diào)、國內(nèi)教材和我國前3次流調(diào)有關(guān)樣本量的計(jì)算方法。雖然有部分代表建議有條件的盛市、自治區(qū)可適當(dāng)增加樣本量，以盡可能反映當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病流行情況及為當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病控制策略提供依據(jù)，但為了提高本次流調(diào)的精確度，避免人力、物力投入過多，根據(jù)目前國內(nèi)的實(shí)際情況，多數(shù)代表主張各地應(yīng)從大局出發(fā)，通過本次流調(diào)掌握全國的結(jié)核病疫情和干預(yù)措施的效果即可，建議適當(dāng)減少樣本量。具體調(diào)查的樣本量尚需會(huì)后反復(fù)論證。關(guān)于調(diào)查點(diǎn)，北京大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家建議可考慮增加調(diào)查點(diǎn)數(shù)、減少各調(diào)查點(diǎn)人數(shù)，保留第三次流調(diào)部分點(diǎn)，增加新點(diǎn)。

　　三、第四次流調(diào)的調(diào)查內(nèi)容

　　衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心趙豐增研究員向代表們介紹了本次流調(diào)擬調(diào)查的項(xiàng)目，供大家討論。從總的情況來看，為保持連續(xù)性，調(diào)查項(xiàng)目與第三次流調(diào)沒有大的改動(dòng)，擬增加有關(guān)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素對結(jié)核病的影響和結(jié)核病控制工作的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)?，F(xiàn)將討論的熱點(diǎn)問題擇要介紹如下：

　　1.要否調(diào)查感染率和發(fā)病率？

　　在我國的前3次流調(diào)中，均對未接種卡介苗者通過D試驗(yàn)調(diào)查了感染率。會(huì)上有代表提出，由于我國絕大多數(shù)人均接種過卡介苗，未接種卡介苗的人群結(jié)核分支桿菌感染率不能代表正常人群，因此本次流調(diào)應(yīng)該取消有關(guān)感染率的調(diào)查。但也有代表提出，感染率的調(diào)查應(yīng)該保留，例如貴州的卡介苗接種率就很低，查出的感染率是有代表性的。

　　結(jié)核病的發(fā)病率是衡量結(jié)核病疫情的一個(gè)重要流行病學(xué)指標(biāo)，遺憾的是目前在全世界都是一個(gè)空白，往往只能通過新登記率來估計(jì)，使其準(zhǔn)確性受到一定影響。有代表提出作為結(jié)核病大國，我國能否為全球的結(jié)核病控制工作做出新貢獻(xiàn)，利用本次流調(diào)機(jī)會(huì)，增加發(fā)病率調(diào)查的內(nèi)容。但有代表認(rèn)為，要調(diào)查發(fā)病率，就要增加樣本量，同時(shí)增加人力物力，目前還很困難。有人建議，可嘗試將流調(diào)點(diǎn)作為監(jiān)測點(diǎn)，以取得結(jié)核病的發(fā)病率資料。

　　2.如何篩選結(jié)核病患者？

　　對15歲以下兒童，一般先行D試驗(yàn)，陽性反應(yīng)者再進(jìn)入成人篩選程序。問題是D陽性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)如何界定？是以反應(yīng)硬結(jié)≥5mm還是以反應(yīng)硬結(jié)≥10mm為準(zhǔn)？有代表提出，反應(yīng)硬結(jié)≥5mm的兒童很多，實(shí)際意義不大，建議采用反應(yīng)硬結(jié)≥10mm為D陽性標(biāo)準(zhǔn)。

　　對于成人，一般先進(jìn)行X線檢查，由于胸透的可信性較差，有人建議本次流調(diào)中取消胸透這一程序，可直接采用攝縮影片或攝胸部大片，問題是攝縮影片或胸部大片成本較高。對胸片檢查有異常陰影者，第四次流調(diào)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組的專家們建議本次流調(diào)同時(shí)進(jìn)行3次痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)，對伴有咳嗽、咳痰3周以上者，一律攝胸片并同時(shí)進(jìn)行3次痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。但有代表指出，以前流調(diào)采用的是2次痰涂片，可疑者是指咳嗽、咳痰2周以上者，如本次流調(diào)中采用的標(biāo)準(zhǔn)與以前不同，會(huì)直接影響患者的檢出率和調(diào)查結(jié)果，應(yīng)引起重視。還有代表提出，以前的流調(diào)結(jié)果活動(dòng)性結(jié)核病患病率太高，與涂陽患病率相差太大，活動(dòng)性結(jié)核病患者存在過診問題，本次流調(diào)中對活動(dòng)性結(jié)核病應(yīng)有科學(xué)的判定標(biāo)準(zhǔn)，以減少誤差。

　　3.流動(dòng)人口如何處理？

　　隨著我國改革開放政策的進(jìn)一步實(shí)施，流動(dòng)人口逐年增多，給結(jié)核病的控制工作帶來了很大困難，同時(shí)給流調(diào)工作增加了難度。為保證流調(diào)結(jié)果的真實(shí)性，許多代表建議本次流調(diào)應(yīng)重視流動(dòng)人口問題。內(nèi)蒙古代表建議，可否將外出連續(xù)3個(gè)月以上者不列入應(yīng)檢人口。哈爾濱代表建議將居住半年以上的外來人口列為調(diào)查對象。韓國代表在介紹韓國的結(jié)核病流調(diào)時(shí)，也提到了對人口流動(dòng)問題的處理辦法。他們的做法是，調(diào)查時(shí)人在哪即在哪接受調(diào)查。許多代表傾向于韓國的做法，認(rèn)為這樣能較好地解決流動(dòng)人口問題，降低漏檢率。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　4.要否同時(shí)調(diào)查結(jié)核病合并HIV/AIDS和糖尿病情況？

　　有關(guān)結(jié)核病易合并HIV/AIDS和糖尿病的問題，早已引起人們的關(guān)注。有代表提出，本次流調(diào)可否考慮將結(jié)核病合并HIV/AIDS和糖尿病情況納入調(diào)查內(nèi)容，至少部分有條件的地區(qū)可以考慮。衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心李拯民主任醫(yī)師向代表們列舉了我國周邊一些國家結(jié)核病合并HIV/AIDS情況，從統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看，這些國家結(jié)核病合并HIV/AIDS問題還是很嚴(yán)重的，我國的HIV/AIDS疫情也逐年升高，提示了解我國的結(jié)核病合并HIV/AIDS情況十分必要。而部分代表認(rèn)為，雖然了解結(jié)核病合并HIV/AIDS和糖尿病的情況十分重要，但還是不納入本次流調(diào)內(nèi)容為好，可考慮做一些特殊調(diào)查，若調(diào)查的內(nèi)容過多，會(huì)影響調(diào)查的精確度，沖淡本次流調(diào)的主題。

　　5.耐藥性測定應(yīng)選擇哪種方法？

　　我國在第三次流調(diào)時(shí)增加了耐藥性測定的內(nèi)容，當(dāng)時(shí)用的是絕對濃度法。由于目前WHO推薦使用比例法，有代表建議此次流調(diào)改用比例法。但由于實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)比例法也存在一些問題，且兩種方法的測定結(jié)果會(huì)有差異，為保持測定結(jié)果的可比性，有人建議繼續(xù)采用絕對濃度法。也有人提出本次流調(diào)可考慮同時(shí)采用絕對濃度法和比例法，既考慮了前后的可比性，又增加了新的方法。但由于同時(shí)采用兩種方法必然會(huì)增加流調(diào)的費(fèi)用，有代表提出可考慮以絕對濃度法為主，有條件的地區(qū)才同時(shí)采用比例法。

　　6.如何解決患者的治愈判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一問題？

　　以前我國的結(jié)核病治療主要采用12個(gè)月療法，而90年代后逐漸采用6個(gè)月短程化療?，F(xiàn)有的結(jié)核病患者治愈標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)痰菌檢查結(jié)果，只要菌陽患者療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)或菌陰患者完成療程，即可判定患者治愈。而按以前的標(biāo)準(zhǔn)，完成療程時(shí)即使痰菌陰轉(zhuǎn)，若患者仍有病灶如空洞，則不應(yīng)算作治愈。如果患者的治愈判定標(biāo)準(zhǔn)不同，必然會(huì)影響到結(jié)核病患病率的比較以及結(jié)核病干預(yù)措施效果的評價(jià)。有代表建議，可做一次小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，將據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)得出的結(jié)果進(jìn)行比較，獲得校正系數(shù)，通過科學(xué)的校正使先后進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果具有可比性。

　　四、第四次流調(diào)可能遇到的問題

　　由于目前的國內(nèi)大環(huán)境與前3次流調(diào)時(shí)有所不同，代表們意識到本次流調(diào)可能會(huì)遇到一些新的問題。例如目前人們的市場意識加強(qiáng)，象結(jié)核病流調(diào)這樣重在社會(huì)效益的活動(dòng)能否得到社會(huì)各方面的大力支持、調(diào)查的經(jīng)費(fèi)能否得到落實(shí)是一個(gè)問題。特別是如果本次流調(diào)不考慮各盛市、自治區(qū)的結(jié)核病疫情，可能會(huì)影響當(dāng)?shù)卣黾油度氲姆e極性。由于我國的結(jié)核病宣傳教育工作效果還不顯著，許多人對結(jié)核病還缺乏了解，可能有些人會(huì)對流調(diào)漠不關(guān)心，從而影響受檢率；一部分患者可能會(huì)隱瞞或虛報(bào)病情，從而影響調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。另外，如果有些調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)前后不一致，也會(huì)給調(diào)查結(jié)果的分析和干預(yù)措施效果的評價(jià)帶來一定困難。

　　本次研討會(huì)雖為時(shí)不長，但內(nèi)容豐富，討論熱烈，代表們各抒己見，會(huì)間始終洋溢著“百花齊放、百家爭鳴”的良好學(xué)術(shù)氣氛。負(fù)責(zé)第四次流調(diào)的領(lǐng)導(dǎo)、組織和技術(shù)工作的專家們認(rèn)真聽取了與會(huì)代表的意見和建議，表示會(huì)后將繼續(xù)就大家的意見和建議進(jìn)行討論、論證，以保證第四次流調(diào)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和可操作性。

　　會(huì)間中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)還召開了常委會(huì)擴(kuò)大會(huì)議，就今明兩年召開的學(xué)術(shù)會(huì)議的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行了討論。決定今年將在重慶召開的結(jié)核病耐藥會(huì)議為小型學(xué)術(shù)研討會(huì)；明年上半年召開年會(huì)，并進(jìn)行結(jié)核病學(xué)分會(huì)的改眩結(jié)核病學(xué)分會(huì)還決定，爭取在本屆任期內(nèi)制定出我國的結(jié)核病診治指南，同時(shí)修訂我國非結(jié)核分支桿菌病的診治指南。負(fù)責(zé)起草這兩個(gè)指南的有關(guān)專家已經(jīng)確定。