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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

臨床輸血的適應(yīng)證

2008-09-05 22:27 來源:
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  1.大量失血

  主要是補(bǔ)充血容量,用于治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或其它各種原因所致的低血容量休克。其主要適應(yīng)證為:

 ?、傺t蛋白(Hb)<80g/L或急性失血病人具有以下2項(xiàng)或以上者:急性失血>15%血容量,舒張壓<60mmHg,與基礎(chǔ)血壓比較收縮壓下降:>30mmHg,心率>100次/分,少尿或無尿,精神狀態(tài)改變。

 ?、谑а蝾A(yù)計(jì)有較多失血的冠心病或肺功能不全病人,Hb<100g/L。

  2.糾正貧血

  貧血的治療原則應(yīng)首先消除病因。慢性貧血病人可通過血漿容量擴(kuò)大、心輸出量增加、紅細(xì)胞2,3-DPG含量升高使氧離曲線右移及組織氧利用率提高等途徑以滿足機(jī)體的正常氧需求,故即使Hb低至70~80g/L,病人仍能較好耐受貧血

  慢性貧血的主要適應(yīng)證為有癥狀的貧血病人具有以下之一者:

 ?、傩穆?gt;100次/分;

 ?、诰駹顟B(tài)改變;

 ?、劬哂行募∪毖?a href="http://www.348239.com/jibing/xinjiaotong/" target="_blank" title="心絞痛" class="hotLink">心絞痛的證據(jù);

 ?、茌p微活動(dòng)即感氣短或眩暈;

 ?、葜绷⑽坏脱獕骸?/P>

  對(duì)需擇期手術(shù)的慢性貧血病人,由于貧血時(shí)心率加快,搏出量增加等可加重心肌的負(fù)荷,加之慢性貧血病人原有的慢性疾病,會(huì)增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性,故一般應(yīng)將Hb維持在100g/L水平。為了減輕輸血對(duì)心血管系統(tǒng)的負(fù)荷和多次輸血引起的輸血反應(yīng),如術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間充足(10~l4天),可通過腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)并輔以應(yīng)用紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)治療,如術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短,可采用少量多次輸血加以糾正,每天輸注不超過1個(gè)單位的濃縮紅細(xì)胞,使機(jī)體有充足的時(shí)間排出多余的血容量。

  3.凝血異常

  輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血障礙所致的出血。最好應(yīng)根據(jù)引起凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)的血液成分,如血友病者輸凝血因子Ⅷ,纖維蛋白原缺乏癥者輸纖維蛋白原制劑,血小板減少癥或血小板功能障礙者輸注血小板。

  4.補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力

  輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補(bǔ)體等,可以提高血漿蛋白水平,增強(qiáng)病人的抗感染和修復(fù)能力。輸注濃縮粒細(xì)胞配合抗生素的應(yīng)用對(duì)嚴(yán)重感染者有較好療效。

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