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臨床技能實操訓(xùn)練營

腫瘤的臨床表現(xiàn)

2008-09-04 13:16 來源:
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  腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。惡性腫瘤早期多無癥狀,即使有癥狀也常無特征性。待病人有特征性癥狀時病變常已屬晚期。下列十項癥狀并非惡性腫瘤的特征性癥狀,但常被認為是惡性腫瘤的早期信號:①身體任何部位發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大;②身體任何部位發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍;③中年以上婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或白帶增多;④進食時胸骨后不適,灼痛、異物感或進行性吞咽困難;⑤久治不愈的干咳或痰中帶血;⑥長期消化不良,進行性食欲減退,不明原因的消瘦;⑦大便習(xí)慣改變或便血;⑧鼻塞鼻衄;⑨黑痣增大或破潰出血;⑩無痛性血尿。注意到這些惡性腫瘤早期信號并及時進行必要的檢查,??砂l(fā)現(xiàn)較早期的腫瘤病變。另外來自有特定功能器官或組織的腫瘤可有明顯的癥狀,如腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞瘤早期可出現(xiàn)高血壓,胰島細胞腫瘤伴低糖血癥。

  (1)局部表現(xiàn)

  腫塊:位于體表或淺在的腫瘤,腫塊常是第一表現(xiàn),相應(yīng)的可見擴張或增大增粗的靜脈。因腫瘤性質(zhì)不同而硬度、移動度及邊界均可不同。位于深部或內(nèi)臟器官的腫塊不易觸及,但可出現(xiàn)器官受壓或空腔器官梗阻癥狀。良性腫瘤往往生長緩慢;而惡性腫瘤生長較快,且可發(fā)生轉(zhuǎn)移,如淋巴結(jié)、骨和內(nèi)臟器官的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或腫塊等表現(xiàn)。

  疼痛:腫塊的膨脹性生長、破潰或感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫,引起局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛,且較劇烈,尤以夜間更明顯。腫瘤引起空腔器官痙攣或梗阻,可產(chǎn)生絞痛,如大腸癌致腸梗阻后發(fā)生的腸絞痛。

  潰瘍:體表或胃腸的腫瘤,若生長過快,可因血供不足而繼發(fā)壞死,或因繼發(fā)感染而形成潰爛。惡性者常呈菜花狀,或腫塊表面有潰瘍,可有惡臭及血性分泌物。

  出血:由于腫瘤組織破潰或發(fā)生血管破裂可致出血。如上消化道腫瘤有嘔血或黑便;下消化道腫瘤可有血便或粘液血便;泌尿道腫瘤除血尿外,常伴局部絞痛;肺癌可有咯血或痰中帶血;子宮頸癌可有血性白帶或陰道出血;肝癌破裂可致腹腔內(nèi)出血等。

  梗阻:腫瘤可導(dǎo)致空腔器官梗阻,隨其部位不同可出現(xiàn)不同癥狀。如胰頭癌、膽管癌可致膽道阻塞而出現(xiàn)黃疸,胃癌阻塞幽門可致嘔吐,腸腫瘤可致腸梗阻,支氣管癌可致肺不張。梗阻的程度可有不完全性或完全性之分。

  轉(zhuǎn)移癥狀:如區(qū)域淋巴結(jié)腫大;相應(yīng)部位靜脈回流受阻,致肢體水腫或靜脈曲張;骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或觸及硬結(jié),甚至發(fā)生病理性骨折;肺癌、肝癌、胃癌可致癌性胸、腹水等。

  (2)全身癥狀

  良性及早期惡性腫瘤多無明顯的全身癥狀。惡性腫瘤病人常見的非特異性全身癥狀有貧血、低熱、消瘦、乏力等。如腫瘤影響營養(yǎng)攝人(如消化道梗阻)或并發(fā)感染出血時,則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。惡液質(zhì)常是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。不同部位腫瘤,惡液質(zhì)出現(xiàn)遲早不一,消化道腫瘤可較早發(fā)生。

  某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進或低下,繼發(fā)全身性改變。例如:腎上腺嗜鉻細胞瘤引起高血壓;甲狀旁腺腺瘤引起骨質(zhì)改變;顱內(nèi)腫瘤引起顱內(nèi)壓增高和定位癥狀等。

  不少腫瘤病人以全身癥狀為主訴,因此,對病因不明而有全身癥狀的病人,必須重視和深入檢查。

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