檢查脊柱時(shí)，應(yīng)脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。

　　（一）背面視診

　　1、脊柱  是否正中，有無(wú)側(cè)凸畸形，上身傾向何側(cè)。脊柱側(cè)凸（scoliosis），應(yīng)記明側(cè)凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形；兩肩是否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側(cè)，可從第7頸椎棘突垂一條直線來(lái)估計(jì)移位的程度。脊柱側(cè)凸可分為：①姿勢(shì)性側(cè)凸，見(jiàn)于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、椎間盤脫出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，如站立位有側(cè)彎而在坐位或臥位消失時(shí)，可因兩下肢不等長(zhǎng)所致；②器質(zhì)性側(cè)凸，見(jiàn)于枸僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等病變，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。

　　2、背肌情況  正常及經(jīng)常鍛煉者，背肌在脊柱兩旁隆起，中央呈現(xiàn)一條溝狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起，日久易產(chǎn)生駝背及腰背韌帶勞損。此外應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對(duì)稱、有無(wú)萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。

　　3、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)  脊柱的運(yùn)動(dòng)主要在頸椎及腰椎，它的運(yùn)動(dòng)包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時(shí)應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動(dòng)。

　　檢查胸椎活動(dòng)度可先固定骨盆再轉(zhuǎn)動(dòng)肩部，以深呼氣和呼氣胸圍之差作為胸部擴(kuò)張度，一般正常值為5cm；若胸部擴(kuò)張度消失，往往提示肋骨后關(guān)節(jié)與胸椎間的異常，多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎。

　　「脊柱特殊檢查」

　　1、瑞-舒（Wright-Schober）測(cè)試法測(cè)定脊柱前彎時(shí)的伸長(zhǎng)率，即囑受試者作立正姿勢(shì)，以髂嵴為中心，在其上10cm及下5cm處各作一標(biāo)志，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間距離。正常人彎腰時(shí)的兩點(diǎn)距離較直立時(shí)的15cm增加4~8cm。該檢查法可對(duì)幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

　　2、拾物試驗(yàn)  檢查患者的脊柱活動(dòng)，可使其拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動(dòng)是否正常。腰椎有病變拾物要屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而腰挺直。

　　（二）側(cè)面視診  正常人脊柱有四個(gè)彎曲部位，稱為生理性彎曲或S狀彎曲。即頸段稍向前凸；腰段有較明顯的前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大幅度的后凸。

　　1、脊柱后凸（kyphosis）即脊柱過(guò)度后彎，多發(fā)生于胸段，也稱駝背（gibbus）。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表現(xiàn)也不盡相同。如小兒脊柱后凸多為胸椎錐體結(jié)核引起，病變常發(fā)生在下胸部，由于錐體破壞，棘突向后明顯突出，稱為成角畸形。青少年胸段下部及腰段均與后凸，多為發(fā)育期姿勢(shì)不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。成年人胸段成弧形（或弓形）后凸，見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱強(qiáng)直固定，仰臥位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多發(fā)生在胸段上半部，為骨質(zhì)退行性變、胸椎錐體被壓縮而成。外傷性胸椎骨折后，可在任何年齡組中成為發(fā)生脊柱后凸的原因。

　　2、脊柱前凸（lordosis）即脊柱過(guò)度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時(shí)，又稱挺腰畸形，可見(jiàn)于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致。

　　此外，在側(cè)面尚可觀察脊柱的屈伸活動(dòng)范圍及彎腰時(shí)活動(dòng)的中心部位。腰前屈時(shí)，正常脊柱可彎曲成C形，而病態(tài)脊柱的活動(dòng)度明顯減少，主要活動(dòng)中心在髖關(guān)節(jié)。

　　（三） 脊柱壓痛與叩擊痛  檢查脊柱的疼痛部位時(shí)，應(yīng)使患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位，檢查脊椎壓痛時(shí)用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，正常人脊椎無(wú)壓痛。脊柱兩旁肌肉有壓痛時(shí)，常為急性腰背肌勞損所致。腰椎的橫突上有腰肌的起止點(diǎn)。腰肌急慢性損傷時(shí)，常在橫突上有不同程度的壓痛。第3 腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。

　　一般講壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說(shuō)明病變深在，如脊柱結(jié)核和其他炎癥時(shí)，叩擊痛較壓痛明顯。

　　叩擊痛可采用兩種方法檢查：① 直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時(shí)，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。⑧ 間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚(yú)際肌部叩擊左手觀察病人有無(wú)疼痛，正常人脊椎無(wú)叩擊痛。如脊椎有病變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性可見(jiàn)于脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。