【摘要】目的觀察中藥時間療法治療失眠癥的療效。方法自制失眠膠囊（A丸、B丸），早晚服用，觀察入睡時間、睡眠持續(xù)時間、夜間覺醒次數(shù)及白天感覺及各辨證分型的療效。結(jié)果入睡時間、睡眠持續(xù)時間、夜間覺醒次數(shù)及白天感覺均有顯著改善，P<0.05，各辨證分型的療效在83.6%～89.9%之間。結(jié)論中藥時間療法治療失眠癥的療效較好。

　　【關(guān)鍵詞】失眠癥 時間治療 中藥 失眠

　　中藥治療失眠癥有一定的療效，但利用時間醫(yī)學(xué)進行治療未見系統(tǒng)報道。筆者用自制失眠膠囊，早上6時服用失眠膠囊（A丸），18時服用失眠膠囊（B丸），治療失眠癥，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組病例112例，其中門診98例，住院14例；其中非器質(zhì)性失眠癥36例，神經(jīng)衰弱所致失眠者54例，軀體疾病所致失眠者22例；多數(shù)患者服用過其他安眠藥而療效不佳，其中23例在本法治療前正服用其他安眠藥，如安定片、舒樂安定、羅拉等藥；其中男50例，女62例，年齡最小16歲，最大73歲，平均56.7歲，病程最短1個月，最長27年，平均5.1年。全部病例綜合衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標準［1］：①有失眠的典型癥狀，入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)，不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h。②有反復(fù)發(fā)作史，且排除精神及重度器質(zhì)性疾病所致失眠者。

　　1.2中醫(yī)辨證及療效判斷標準按全國高等中醫(yī)院校教材之分型，其中陰虛火旺型42例，心脾兩虛型36例，肝郁化火型12例，痰熱內(nèi)擾型15例，心膽氣虛型7例。療效判斷按衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠臨床研究指導(dǎo)原則》標準評定。睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛為臨床痊愈；睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加了3h，睡眠深度增加為顯效；癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h為有效；治療后失眠無明顯改善或加重者為無效。

　　1.3治療方法每例患者早晨6時服用失眠膠囊（A丸）4丸，由人參、仙靈脾、冰片、甘草組成；晚上6時服用失眠膠囊（B丸）1丸，由棗仁、琥珀、熟大黃、甘草組成，必要時睡前加服失眠膠囊（B丸）1丸。每丸重0.5g，正在服用其他安眠藥者逐漸在1周內(nèi)停藥，每4d為1個療程，一般治療1～4個療程。

　　1.4睡眠情況觀察指標①入睡時間分為小于15min，15～30min，大于30min；②持續(xù)睡眠時間分為1～3h，4～6h，大于6h；③夜間覺醒次數(shù)分為0次，1～2次，大于2次；④白天情況分為清醒、疲乏、眩暈頭痛。本研究結(jié)果主要為計數(shù)資料，用卡方檢驗統(tǒng)計分析。

　　2結(jié)果

　　2.1入睡時間、睡眠持續(xù)時間（表1）、夜間覺醒次數(shù)及白天感覺（表2），治療前后比較P＜0.05，均有顯著改善，有顯著差異。表1治療前后入睡時間及睡眠持續(xù)時間例（略）表2治療前后的夜間覺醒次數(shù)及白天感覺例（略）

　　2.2總有效率為86.6%，其中陰虛火旺型有效率85.7%，心脾兩虛型89.8%，其他型83.6%（見表3）。表明不同證型療效基本相仿。表3總有效率及不同證型療效統(tǒng)計（略）

　　2.323例本法治療前服用其他安眠藥者，均在1周內(nèi)停服其他安眠藥，且療效與未服用安眠藥者相仿。

　　3討論

　　失眠發(fā)生率高，據(jù)統(tǒng)計美國人口的1/3有不同程度的失眠，而人口的17%被認為患有嚴重失眠。此外，高達人口的6%者主訴白天貪睡。失眠癥是典型的晝夜節(jié)律紊亂，它不單是夜間失眠，白晝嗜睡也同樣重要，它們是一個疾病的兩個方面，具有一定的延續(xù)性［2］，故夜間失眠與白晝嗜睡同時治療是必要的。

　　《景岳全書·不寐》對失眠進行了精辟的分析：“不寐癥雖病因不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足開。有邪者多實，無邪者皆虛?！庇帧额愖C治裁·不寐》亦說：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寐，病在陽而不交陰也?！倍颊f明失眠的病因與陰陽、虛實有關(guān)。

　　筆者選用的時間療法是在特定的時間給予不同的藥物，選擇在晝夜陰陽交替中的兩個關(guān)鍵時辰，卯時（早晨5～7時）與酉時（晚17～19時），服失眠膠囊（A丸、B丸）。因卯時陽氣漸盛，陰氣漸衰；而酉時陰氣漸盛，陽氣漸衰。失眠癥產(chǎn)生就是因為陽不交陰。

　　一方中用人參（君）、仙靈脾（臣）、冰片（佐）、甘草（使）制成失眠膠囊（A丸），用于早晨6時服用，人參有大補元氣，補脾益肺、生津止渴、安神增智之功效，而失眠癥患者在白天大多有倦怠乏力、頭暈、嗜睡等不足之癥，故選人參為君藥補其不足；仙靈脾補腎壯陽以助人參故為臣，據(jù)報道中藥中興奮性藥物在頑固性失眠治療中有一定作用，可能是起到調(diào)理陰陽，調(diào)節(jié)興奮與抑制有關(guān)［3］；冰片開竅醒神為佐藥，據(jù)研究冰片口服給藥后迅速通過血腦屏障，在腦內(nèi)蓄積量多且時間較長，故冰片可能有治療以腦功能紊亂為特征的疾病的作用，同時可能協(xié)助其他藥物更多地進入腦內(nèi)［4］，故為佐；甘草緩和藥性，防止溫陽太過而傷陰，緩和人參補力，使作用緩慢而持久。另一方選用琥珀、棗仁為君，熟大黃為臣，甘草為佐使，制成失眠膠囊B丸。方中琥珀定驚安神，活血散淤，取其重鎮(zhèn)安神；而棗仁養(yǎng)心安神，用于心肝血虛所致失眠，上二藥重鎮(zhèn)與養(yǎng)心并舉，故同時為君；配熟地黃瀉火解毒，逐淤通經(jīng)，故實邪之?dāng)_可除；甘草亦調(diào)和諸藥為佐使。上二方，一方在陽氣漸盛之卯時服用以補氣助陽醒神；一方在陰氣漸盛之酉時服用以陰氣養(yǎng)陰瀉火，故可達陰陽平衡。方中有補有瀉，有溫有涼，活血散淤，故對失眠癥有一定的療效。

　　【參考文獻】

　?。?］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，第1輯［S］.1993：61。

　　［2］喬治·阿德爾曼.神經(jīng)科學(xué)百科全書（中文版）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：1205。

　?。?］丁洄.興奮性藥物在頑固性失眠治療中的應(yīng)用［J］.湖北中醫(yī)雜志，1992，14（1）：42。

　?。?］史宇廣，單書健.癲狂癇專輯［M］.北京：北京中醫(yī)古籍出版社，1992：15.