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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

臨床醫(yī)學(xué)——椎間盤

2008-08-27 09:03 來(lái)源:
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  椎間盤(intervertebral disc):分為中央部的髓核,富于彈性的膠狀物質(zhì);周圍部的纖維環(huán),由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列。頸腰部纖維環(huán)前厚后薄,髓核易向后外側(cè)脫出,突入椎管或椎間孔,壓迫脊髓或脊神經(jīng)——椎間盤脫出癥。

  椎間盤是位于人體脊柱兩錐體之間,由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。上下有軟骨板,是透明軟骨覆蓋于椎體上,下面骺環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成,位于髓核的四周。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊,使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織,能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。

  纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚,而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶,后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此,髓核容易向后方突出,壓迫神經(jīng)根或脊髓。

  髓核是一種彈性膠狀物質(zhì),為纖維環(huán)和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分,出生時(shí)含水量高達(dá)90% ,成年后約為80%。

  人體脊柱的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,脊柱的椎骨共有32塊。因環(huán)椎與樞椎之間,骶椎尾椎之間不存在椎間盤,所以全身的椎間盤只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。椎間盤的總厚度為全脊柱總長(zhǎng)的l/4-1/5.腰部的椎間盤最厚,約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說(shuō)的椎間盤突出實(shí)際上指的是腰椎間盤突出,其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤,也同樣可以突出,不過(guò)癥狀和體征,以及治療方法不同而已。

  青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變,其中椎間盤的變化發(fā)生較早,主要變化是髓核脫水,脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力,在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷,造成纖維環(huán)軟弱或破裂,髓核即由該處突出,壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象;也可由中央向后突出,壓迫馬尾神經(jīng),造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂,破碎的髓核組織進(jìn)入椎管,可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大,活動(dòng)多,故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說(shuō)的椎間盤突出多指腰椎間盤突出,其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤,也同樣可以突出,不過(guò)癥狀和體征,以及治療方法不同而已。

  腰骶神經(jīng)根從硬脊膜囊的前外側(cè)穿出,在椎管內(nèi)斜向外下走行,經(jīng)椎間孔出椎管。腰3及腰4神經(jīng)根各自從相應(yīng)的椎體的上1/3或中1/3水平離開硬膜囊,緊貼椎弓根進(jìn)人椎間孔。腰5神經(jīng)根由腰4腰5的椎間盤水平或其上緣離開硬膜囊,向外下走行,繞椎弓根進(jìn)人腰5骶1之間的椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5骶1椎間盤的外1/3,繞骶1椎弓根進(jìn)人推孔。了解了神經(jīng)根與椎間盤的關(guān)系后,就可以理解為什么不同部位的腰椎間盤突出,可以引起不同部位的癥狀和不同的體征

  椎間盤突出總的治療原則是首先考慮保守治療,保守治療無(wú)效再考慮手術(shù)治療。

  近年來(lái),國(guó)際上采用介入的方法治療椎間盤突出取得了非常大的進(jìn)展,其中超氧等離子體療法、膠原酶療法等,以療效好、痛苦少、安全無(wú)并發(fā)癥、恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用大大降低等顯著特點(diǎn)受到了廣大患者的熱烈歡迎。尤其是聯(lián)合應(yīng)用超氧等離子體與膠原酶介入治療椎間盤突出,經(jīng)第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),有效率高達(dá)96%以上。

  椎間盤:相鄰二椎體間借椎間盤牢固相連。以脊柱胸段中部最薄,由此向上,向下逐漸增厚,而以腰部最厚,故脊柱腰段運(yùn)動(dòng)最大。

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