胃癌（Carcinoma of the stomach）

　　胃癌是消化道最常見的腫瘤，好發(fā)于40-60歲之間。可以發(fā)生在胃的任何部位，胃竇，小彎和賁門區(qū)常見。 臨床表現(xiàn)在早期胃癌患者可無顯著不適，或缺乏特征性的癥狀，如消化不良、食欲不振、上腹飽脹等。病變明顯時，則為上腹部持續(xù)性疼痛，食欲明顯減退及上消化道出血等癥狀。有時上腹部可觸到包塊。

　　胃癌的早期診斷對手術的療效十分重要。纖維胃鏡和胃細胞學檢查提供了診斷早期胃癌的途徑，但X線檢查在胃癌的診斷中仍起重要作用，胃雙重造影對診斷胃早期癌有很大價值。胃腸鋇餐造影仍是一種簡便有效的檢查方法。

　　1．早期胃癌病理和X線表現(xiàn) 病灶局限于粘膜或粘膜下層，不論其范圍和大小。常分為三型：

　?。?）隆起型（Ⅰ型）：癌腫向腔內(nèi)生長，突出的高度常在５mm以上范圍，大小不一，邊界比較清楚。形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則形，基底寬。癌腫表面毛糙不平。在適量鋇餐充盈下加壓，所顯示固定的小充盈缺損，即為隆起的腫瘤。其邊界清楚，形狀可稍不規(guī)則。雙重造影則顯示在氣體的襯托下，薄層鋇劑將隆起的腫瘤勾畫出類圓形的小腫塊致密影。

　?。?）表淺型（Ⅱ）：癌腫主要沿粘膜和粘膜下層浸潤，分界不清，形狀不規(guī)則，腫瘤生長呈平坦狀，但也可呈輕度的隆起與輕度凹陷，其高度與深度均不超過5mm。故又分兩個亞型，即（Ⅱa）與（Ⅱc）。此型X線診斷困難，在良好的雙對比照片與加壓片上，顯示腫瘤處粘膜紋平坦消失，局部胃小溝胃小區(qū)亦破壞消失呈現(xiàn)不均勻的顆粒狀改變。有時胃輪廓可有輕度的僵直。

　?。?）凹陷型（Ⅲ型）：癌腫表面壞死脫落，形成明顯凹陷，深度大于5mm，邊界清楚但不甚規(guī)則，形態(tài)大小不一。充盈切線位片可顯示突出腔外之龕影，此段胃壁較僵硬。加壓片與雙重造影上則顯示凹陷區(qū)有鋇斑影，較淺淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷，有時還伴有小結(jié)節(jié)狀隆起。

　　2．中晚期胃癌病理和X線表現(xiàn)胃癌生長于粘膜，侵及粘膜下層或肌層、漿膜層，還可侵及鄰近結(jié)構(gòu)以至遠處轉(zhuǎn)移。一般認為中晚期的界限在于有無鄰近臟器的被侵以及有無遠處轉(zhuǎn)移，若無為中期；若有則為晚期。其病理與X線表現(xiàn)如下：

　?。?）髓樣癌（蕈傘型癌）：癌腫向腔內(nèi)生長呈息肉狀或菜花狀，其表面常有潰瘍。X線表現(xiàn)為充盈缺損，邊緣多不規(guī)則，癌區(qū)可有不規(guī)則龕影，粘膜皺襞及蠕動消失。如癌腫較大，觸診可捫及腫塊，并與充盈缺損相符（圖5-29）。賁門癌立位檢查時，因胃泡氣體的對比，可顯示出癌腫的塊狀影。

（一）髓樣癌，不規(guī)則充盈缺損
（二）局限型硬化癌，胃幽門前區(qū)漏斗狀狹窄小彎
（三）潰瘍癌，圖示胃竇腔內(nèi)不規(guī)則龕影及半月征

　?。?）硬化癌（浸潤型癌）：癌組織主要在壁層內(nèi)浸潤生長，使胃壁增厚變硬，沒有明顯向腔內(nèi)突出的腫。硬化癌可分為局限型及彌漫型兩種。局限性硬癌多見于胃竇或幽門前區(qū)。X線表現(xiàn)為竇腔狹窄僵硬，呈漏斗狀、管狀或環(huán)形狹窄，粘膜皺襞及蠕動消失。漫型硬癌使整個胃壁僵硬，無蠕動波，如皮革囊狀。胃癌侵及幽門時可引起幽門梗阻，排空延緩，或使幽門關閉不全，排空加速。

　?。?）潰瘍癌（惡性潰瘍）：癌腫以潰瘍?yōu)橛啽憩F(xiàn)。癌組織向腔內(nèi)呈盤狀突起，中心因死凹陷形成潰瘍，周圍因癌組織浸潤增生而隆起，稱為環(huán)提，X線表現(xiàn)龕影多半較大而淺，或不規(guī)則，位于胃腔輪廓線以內(nèi)，周圍有透光區(qū)即環(huán)提征或稱半月征,粘膜皺襞中斷消失。

　　（四）胃癌的鑒別診斷

　　1．胃良性瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷，主要應從龕影的形狀，龕影口部的狀態(tài)及周圍的粘膜皺襞情況，鄰近胃壁的柔軟度和蠕動改變等具體分析，才能得到較正確的診斷。見表5－1。

X 線所見 惡 性 潰 瘍 良 性 潰 瘍
龕影形態(tài) 扁平狀或半月形，邊緣不規(guī)則 乳頭狀（側(cè)影）或圓形，卵圓形（正面影）邊緣多光滑
龕影位置 位于胃腔輪廓線以內(nèi) 突出于胃腔輪廓線之外
龕影周圍 透光帶較寬，稱環(huán)堤征，半月征 因周圍水腫透光帶較規(guī)則，稱月暈征
龕影大小 多大于2.5cm，但早期時小 一般小于2.5cm，但也有大型潰瘍
粘膜皺襞 中斷消失 常有牽引集中，呈星芒狀
局部蠕動 明顯消失 跳躍而過，消失不明顯

　　2．胃竇癌與胃竇炎的鑒別診斷，其重點應觀察粘膜皺襞是否完整，胃壁的柔軟度及擴張情況。因為胃竇炎或胃竇潰瘍均可引起胃竇痙攣狹窄和變形，常不易與胃竇癌鑒別。