一、急性皮膚放射損傷

　　急性皮膚放射損傷是一次大劑量照射或短時間多次照射皮膚后所引起的皮膚放射損傷。臨床上分為三度（Ⅰ度：5Gy，紅斑、脫毛反應(yīng)；Ⅱ度：10Gy，水泡反應(yīng)；Ⅲ度：＞15Gy，潰瘍、壞死反應(yīng)）。臨床經(jīng)過分為四期：初期反應(yīng)期、假愈期、癥狀明顯期（反應(yīng)期）和恢復(fù)期（表8-2）。

　　表8-2 各度β射線皮膚損傷的臨床表現(xiàn)

　　二、慢性皮膚放射損傷

　　慢性皮膚放射損傷是由于經(jīng)常受到小劑量電離輻射局部照射所引起的。一般多見于長期接觸放射源，而又不注意皮膚防護的工作人員；也可由急性放射性損傷轉(zhuǎn)化所致。按病變特點，通常分為慢性放射性皮炎、硬結(jié)性水腫、晚期放射性潰瘍和放射性皮膚癌4種。其中以慢性放射性皮炎最常見，放射性皮膚癌少見。

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　　病變發(fā)展慢，很象慢性干性濕疹，受傷處出現(xiàn)彌漫性或局限性紅斑，皮膚干燥、粗糙、甚至皸裂。有時可發(fā)生脫皮或皮膚角化癥，也可出現(xiàn)局部色素沉著，皮下可見血管或毛細血管擴張。指甲暗晦、變脆、粗糙，失去光澤，并常出現(xiàn)裂紋。

　　汗腺和皮脂腺部分或完全萎縮，分泌功能降低甚至消失，毛囊多數(shù)萎縮，毛發(fā)脫落。

　?。ǘ┯步Y(jié)性水腫

　　一般在照后數(shù)月，損傷部位逐漸出現(xiàn)一種非可陷性水腫，觸摸時硬實，以后由于皮膚失去彈性，壓迫時又形成不易消失的凹陷。局部皮膚萎縮、菲薄、干燥，常伴有色素沉著，皮下毛細血管擴張。有時出現(xiàn)粗糙皸裂或形成潰瘍，可引起劇烈疼痛。

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　　慢性潰瘍與晚期壞死，可在急性皮膚性放射損傷基礎(chǔ)上發(fā)生；也可以在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。這種潰瘍或壞死性病變，常發(fā)生于皮膚損傷的晚期和硬結(jié)性水腫的部位，且會繼續(xù)向深層發(fā)展，可累及骨骼和體腔，如腹腔、盆腔等，愈合很慢，常伴有劇痛。有時可轉(zhuǎn)化為放射性癌腫。

　?。ㄋ模┓派湫云つw癌

　　可見于慢性放射性皮炎晚期，在損傷部位過度角化、萎縮、毛細血管擴張、疤痕增生，潰瘍長久不愈的基礎(chǔ)上可轉(zhuǎn)化成皮膚癌。從照后到癌變，其潛伏期平均20～25年；從出現(xiàn)慢性放射性皮炎到癌變，平均10年左右。皮膚癌發(fā)生率低，且很少轉(zhuǎn)移。

　　三、皮膚β射線損傷的特點

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　　潛伏期的長短與皮膚所接受的照射劑量大小有關(guān)。照射劑量越大，潛伏期越短，一般為1至數(shù)周不等。

　?。ǘ┎∽兌嘣谏眢w裸露部位

　　落下灰必須與皮膚直接接觸而且要達到足夠劑量時，才能引起皮膚放射損傷。因此病變多見于頭部、雙手等暴露部位以及多汗易積垢的頭發(fā)、腋窩、肘窩、腰圍等部位。

　?。ㄈp傷較表淺

　　主要引起表皮和真皮淺層及有關(guān)附屬器（毛囊、皮脂腺等）的損傷。多為Ⅰ～Ⅱ度損傷。這是由于β射線穿透力較低所決定的。

　　（四）病程較長

　　β射線引起的皮膚損傷，很少轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑派湫云ぱ?。但Ⅲ度以上的β射線皮膚損傷可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，癥狀可持續(xù)半年以上，甚至經(jīng)久不愈。