概述

　　急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，風(fēng)濕熱的3／4病例有關(guān)節(jié)炎。以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的主要表現(xiàn)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。該病是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，首次發(fā)病多在兒童和青少年，徹底清除鏈球菌感染是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，抗風(fēng)濕治療效果好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病前1－3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史；

　　2.發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等；

　　3.游走性的多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，局部呈紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；炎癥消退后關(guān)節(jié)正常；

　　4.還可以有心臟炎等風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.具有風(fēng)濕熱的兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)。有發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等；

　　2.游走性的多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為表現(xiàn)，炎癥消退后關(guān)節(jié)正常；3.鏈球菌感染的征象。

　　治療原則

　　1.根治鏈球菌感染；

　　2.抗風(fēng)濕；

　　3.預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　用藥原則

　　1.根除鏈球菌感染首選青霉素，療程應(yīng)足夠，青霉素過敏者改用紅霉素治療；

　　2.抗風(fēng)濕治療首選阿斯匹林，用量和療程應(yīng)足夠，若療效欠佳時(shí)可選用其他抗風(fēng)濕治療藥物，或者與激素（如強(qiáng)的松）合用治療；

　　3.預(yù)防復(fù)發(fā)首選長效青霉素，預(yù)防用藥至成年，若青霉素過敏者或者長效青霉素?zé)o藥，可改用紅霉素或者磺胺嘧啶。

　　輔助檢查

　　1.血常規(guī)，血沉，ASO，C反應(yīng)蛋白等作為常規(guī)輔檢。

　　2.診斷需要與結(jié)核性、化膿性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查ANA譜，ANCA，RF，以及抗磷脂抗體。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未完全正常。

　　3.未愈：癥狀和體征無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。