子宮破裂臨床表現(xiàn)

　　子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期尚未臨產(chǎn)時(shí)但大多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中分娩遇有困難時(shí)表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上子宮破裂多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段　

　　1先兆子宮破裂  在臨產(chǎn)過(guò)程中當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上稱為病理縮復(fù)環(huán)（pathologic retraction ring）此時(shí)下段膨隆壓痛明顯子宮圓韌帶極度緊張可明顯觸及并有壓痛產(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍煩躁不安呼叫脈搏呼吸加快由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血出現(xiàn)排尿困難血尿形成由于子宮過(guò)頻收縮胎兒供血受阻胎心改變或聽(tīng)不清這種情況若不立即解除子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂（圖1）于胎體旁側(cè)

　　2子宮破裂 根據(jù)破裂程度可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種　

　?。?）完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂使宮腔與腹腔相通子宮完全破裂一瞬間產(chǎn)婦常感撕裂狀劇烈腹痛隨之子宮陣縮消失疼痛緩解但隨著血液羊水及胎兒進(jìn)入腹腔很快又感到全腹疼痛脈搏加快微弱呼吸急促血壓下降檢查時(shí)有全腹壓痛及反跳痛在腹壁下可清楚捫及胎體子宮縮小位于胎兒側(cè)方胎心消失陰道可能有鮮血流出量可多可少撥露或下降中的胎先露部消失（胎兒進(jìn)入腹腔內(nèi)）曾擴(kuò)張的宮口可回縮子宮前壁破裂時(shí)裂口可向前延伸致膀胱破裂若已確診為子宮破裂則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口若因催產(chǎn)素注射所致子宮破裂者產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強(qiáng)烈收縮突然劇痛先露部隨即上升消失腹部檢查如上所見(jiàn)　

　　子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期但更多發(fā)生在分娩過(guò)程開(kāi)始時(shí)腹部微痛子宮切口瘢痕部位有壓痛此時(shí)可能子宮瘢痕有裂開(kāi)但胎膜未破胎心良好若不立即行剖宮產(chǎn)胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征　

　?。?）不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂漿膜層尚未穿破宮腔與腹腔未相通胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)腹部檢查在子宮不完全破裂處有壓痛若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉之間可形成闊韌帶內(nèi)血腫此時(shí)在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊胎心音多不規(guī)則

        診斷

　　診斷完全性子宮破裂一般困難不大根據(jù)病史分娩經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷不完全性子宮破裂只有在嚴(yán)密觀察下方能發(fā)現(xiàn)個(gè)別晚期妊娠破裂者只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時(shí)方能確診