子宮破裂臨床表現

　　子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期尚未臨產時但大多數發(fā)生在臨產過程中分娩遇有困難時表現為產程延長胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段　

　　1先兆子宮破裂  在臨產過程中當胎兒先露部下降受阻時強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上稱為病理縮復環(huán)（pathologic retraction ring）此時下段膨隆壓痛明顯子宮圓韌帶極度緊張可明顯觸及并有壓痛產婦自訴下腹十分疼痛難忍煩躁不安呼叫脈搏呼吸加快由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血出現排尿困難血尿形成由于子宮過頻收縮胎兒供血受阻胎心改變或聽不清這種情況若不立即解除子宮將很快在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂（圖1）于胎體旁側

　　2子宮破裂 根據破裂程度可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種　

　?。?）完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂使宮腔與腹腔相通子宮完全破裂一瞬間產婦常感撕裂狀劇烈腹痛隨之子宮陣縮消失疼痛緩解但隨著血液羊水及胎兒進入腹腔很快又感到全腹疼痛脈搏加快微弱呼吸急促血壓下降檢查時有全腹壓痛及反跳痛在腹壁下可清楚捫及胎體子宮縮小位于胎兒側方胎心消失陰道可能有鮮血流出量可多可少撥露或下降中的胎先露部消失（胎兒進入腹腔內）曾擴張的宮口可回縮子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂若已確診為子宮破裂則不必再經陰道檢查子宮破裂口若因催產素注射所致子宮破裂者產婦在注藥后感到子宮強烈收縮突然劇痛先露部隨即上升消失腹部檢查如上所見　

　　子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期但更多發(fā)生在分娩過程開始時腹部微痛子宮切口瘢痕部位有壓痛此時可能子宮瘢痕有裂開但胎膜未破胎心良好若不立即行剖宮產胎兒可能經破裂口進入腹腔產生類似上述子宮破裂的癥狀和體征　

　?。?）不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂漿膜層尚未穿破宮腔與腹腔未相通胎兒及其附屬物仍在宮腔內腹部檢查在子宮不完全破裂處有壓痛若破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間可形成闊韌帶內血腫此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊胎心音多不規(guī)則

        診斷

　　診斷完全性子宮破裂一般困難不大根據病史分娩經過臨床表現及體征可作出診斷不完全性子宮破裂只有在嚴密觀察下方能發(fā)現個別晚期妊娠破裂者只有出現子宮破裂的癥狀和體征時方能確診