什么是急性胃炎?
　　急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛應(yīng)用，急性化膿性胃炎已罕見。
　　導(dǎo)致急性胃炎的因素很多，有化學(xué)或物理的刺激，也有細(xì)菌或其毒素引起。化學(xué)刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物(如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等)，其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所致。物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射，均會損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。而進(jìn)食細(xì)菌或其毒素污染的食物，是導(dǎo)致急性胃炎最常見的一個(gè)病因。
　　急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。
　　急性胃炎的治療可根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)做針對性處理。其中急性單純性胃炎病程較短，具有自限性；其他各型急性胃炎經(jīng)治療后，不留下任何后遺病變，但急性腐蝕性胃炎病程嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)食管、胃幽門等部位的狹窄。
　　
　　急性胃炎分為哪幾種類型?
　　急性胃炎是胃粘膜的一種急性炎癥反應(yīng)，臨床上根據(jù)病因及病理變化的不同，可將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎四種類型。
　　
　　不同類型的急性胃炎各自臨床特點(diǎn)及治療原則如何?
　　(1)急性單純性胃炎：急性單純性胃炎可由化學(xué)物質(zhì)、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起。其胃粘膜病變主要為充血、水腫，粘液分泌增多，表面覆蓋白色或黃色滲出物，可伴有點(diǎn)狀出血和輕度糜爛，本病發(fā)病多急驟，主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等。因感染而致病者常伴有急性腸炎而有腹瀉、臍周疼痛，重者可有發(fā)熱、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程較短，具有自限性。其治病原則主要為祛除病因、對癥治療、合理應(yīng)用抗生素及注意糾正水、電解質(zhì)紊亂等。
　　(2)急性糜爛性胃炎：急性糜爛性胃炎是以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，常伴有出血。口服藥物(如水楊酸鹽制劑、保素松、消炎痛、利血平、糖皮質(zhì)激素等)、酗酒及危重疾病的應(yīng)激狀態(tài)為其常見病因。本病典型的臨床表現(xiàn)為上消化道出血，有嘔血和黑糞；但出血量一般不大，且常呈間歇性，可自止。急性糜爛性胃炎的治療原則主要為積極治療原發(fā)病，祛除致病因素，并做相應(yīng)的制酸和止血處理。如果為上消化道大出血應(yīng)及時(shí)給予輸血、輸液、積極補(bǔ)充血容量。
 　 (3)急性腐蝕性胃炎：急性腐蝕性胃炎是由于吞服強(qiáng)堿、強(qiáng)酸或其它腐蝕劑而引起的胃粘膜損傷。胃部病變在輕者表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛，重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔。本病在吞服腐蝕劑后即有口腔、咽喉部的燒灼和窒息感、舌水腫、流涎與咽下困難，并有胸骨后和上腹部劇痛，亦可有持續(xù)呃逆、嘔吐、咳嗽，發(fā)熱可達(dá)38℃～39℃，呼吸困難，嚴(yán)重者嘔吐物呈血性，出現(xiàn)虛脫、休克甚至并發(fā)食管、胃穿孔而引起縱隔炎、腹膜炎。本病是一種嚴(yán)重的內(nèi)科急癥，必須及早積極搶救，監(jiān)測生命指征，應(yīng)用解毒劑，營養(yǎng)支持及抗生素防治感染。
　　(4)急性化膿性胃炎：急性化膿性胃炎是胃壁細(xì)菌感染引起的化膿性病變。最常見的致病菌為鏈球菌，其次為葡萄球菌和肺炎雙球菌及大腸桿菌。呼吸道感染或其他感染、胃潰瘍、胃息肉摘除以及胃手術(shù)為其誘因。本病起病急驟，臨床主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、上腹部劇痛、惡心、嘔吐，偶有膿性嘔吐物。本病一旦確診，應(yīng)立即給予手術(shù)，并用大劑量抗生素控制感染，糾正休克、維持水、電解質(zhì)平衡。
　　
　　急性單純性胃炎的致病因素有哪些?
　　急性單純性胃炎病因多元化，其主要由化學(xué)、物理的刺激或接觸細(xì)菌及其毒素而引起：
　　(1)化學(xué)刺激：口服某些藥物(如水楊酸鹽類、消炎痛、布洛芬、保泰松、碘制劑、利血平及腎上腺皮質(zhì)激素等)，大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等，均可刺激損傷胃粘膜，引起胃粘膜充血、水腫，甚至出血、糜爛，而致急性單純性胃炎的發(fā)生。
　　(2)物理因素：進(jìn)食過冷或過熱與過于粗糙的食物、異物和柿石刺激，胃放射及胃冷凍治療等亦可造成胃粘膜損傷，引起炎性改變。
　　(3)進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物：進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃腸炎，也稱為食物中毒。致病細(xì)菌以沙門菌屬及嗜鹽菌屬為常見，毒素以金黃色葡萄球菌毒素為多。此外，腸道病毒感染也可導(dǎo)致急性單純性胃炎。
　　另外，精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)，各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)及某些全身性疾病，如彌漫性肝病、門靜脈高壓、尿毒癥。慢性肺原性心臟病、呼吸功能衰竭、維生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃粘膜急性炎癥。
　　
　　急性單純性胃炎的病理特點(diǎn)如何?
　　急性單純性胃炎病變可為彌漫性，也可為局限性，胃粘膜充血、水腫，表現(xiàn)覆蓋有片狀滲出物和粘液。粘膜皺襞上常有出血點(diǎn)和糜爛，深的糜爛可累及腺體，但不超過粘膜肌層。病變侵及固有膜血管則可引起出血和血漿外滲。胃粘膜的炎癥程度輕重不一。表層上皮細(xì)胞低平，固有膜中有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤，并伴有水腫。腺體細(xì)胞，特別是腺頸部細(xì)胞呈不同程度的變性和壞死。粘膜血管充血，偶有間質(zhì)出血，嚴(yán)重者粘膜下層亦有水腫和充血。
　　
　　急性單純性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
　　急性單純性胃炎的臨床表現(xiàn)常因病因不同而很不一致。由于酗酒、刺激性食物和藥物引起者，多有上腹部不適、疼痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，一般不很嚴(yán)重。而由細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染食物所致的急性單純性胃炎的癥狀輕重不一，一般在食后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，大多有中上腹部不適、疼痛，甚至劇烈腹絞痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，伴有急性水樣腹瀉，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、失水、酸中毒、休克等中毒癥狀。有胃糜爛病變者，可出現(xiàn)少量或大量出血。急性單純性胃炎體格檢查可發(fā)現(xiàn)中上腹及臍周有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。
　　
　　如何治療急性單純性胃炎?
　　(1)一般治療：祛除病因，臥床休息，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，多飲水，必要時(shí)酌情禁食。
　　(2)對癥治療：腹痛者可予局部熱敷或用解痙劑，如阿托品、普魯本辛、顛茄片或山莨菪堿等；嘔吐頻繁者可肌注胃復(fù)安，或口服胃復(fù)安、嗎叮啉等；有時(shí)可給予甲氰咪呱，減少胃酸分泌，以減輕粘膜炎癥，也可用制酸劑；如果胃糜爛出現(xiàn)上消化道出血者，可針對性地給予冰水洗胃、輸血止血、靜脈滴注H2受體拮抗劑以及輸液擴(kuò)容糾正休克等處理。
    (3)抗生素：一般不用抗生素，但由細(xì)菌引起，特別是伴有腹瀉者，可口服黃連素、吡哌酸、氟哌酸、慶大霉素等。
　　(4)糾正水、電解質(zhì)紊亂：因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水及電解質(zhì)紊亂時(shí)，可予口服補(bǔ)液法，重者則靜脈輸液，可選用平衡鹽或5%葡萄糖鹽水，并注意補(bǔ)鉀，酸中毒者靜推5%碳酸氫鈉，休克者經(jīng)補(bǔ)液、制酸效果不佳時(shí)，可用升壓藥。
　　
　　中醫(yī)如何對急性胃炎進(jìn)行辨證施治?
　　急性胃炎多屬中醫(yī)胃脘痛、胃痞、嘔吐等病證范疇。根據(jù)本病的病因、臨床癥狀及舌脈表現(xiàn)，臨床上中醫(yī)多按食滯胃脘型、暑濕犯胃型、寒邪犯胃型、胃熱熾盛型、肝郁氣滯型對急性胃炎進(jìn)行辨證施治。
　　(1)食滯胃脘型
　　主癥：胃脘脹滿，疼痛拒按，或嘔吐酸腐及不消化食物，吐后痛減，食后加重，噯氣反酸，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈滑實(shí)。
　　治則：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。
　　方藥：保和丸加減：神曲、山楂、萊菔子、陳皮、茯苓、連翹、半夏。
　　(2)暑濕犯胃型
　　主癥：胃脘痞滿，脹悶不舒，按之腹軟而痛，納差食減，口干而膩，頭身沉重，肢軟乏力，小便黃熱，大便滯而不爽，或兼見發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)紅，苔白黃而膩，脈濡細(xì)或濡數(shù)。
　　治則：解暑和胃，化濕止痛。
　　方藥：藿香正氣散加減：藿香、半夏、大腹皮、紫蘇、半夏、白芷、陳皮、茯苓、白術(shù)、厚樸、生姜、大棗。
　　(3)寒邪犯胃型
　　主癥：胃痛卒發(fā)，痛無休止，得溫則減，遇寒加重，多有受涼或飲食生冷病史，或伴見嘔吐清水，畏寒怕冷，手足不溫，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔薄白或白膩，脈沉遲。
　　治則：溫中散寒，和胃止痛。
　　方藥：良附丸合桂枝湯加減：高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、蓽茇、生姜。
　　(4)胃熱熾盛型
　　主癥：胃脘疼痛，脹滿，痛處灼熱感，口干而苦，惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，有酸臭味或苦味，飲食喜冷惡熱，大便干結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑。
　　治則：清熱止痛，降逆通便。
　　方藥：大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、黃芩。
　　(5)肝郁氣滯型
　　主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛及兩脅，情志不暢時(shí)更甚，或嘔吐吞酸，噯氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。
　　治則：疏肝理氣，和胃止痛。
　　方藥：四逆散合小半夏湯加減：醋柴胡、炒白芍、炒枳殼、生甘草、姜半夏、鮮生姜、元胡、炒川楝子。