輸血一般是安全的，但有時仍有3%～10%的病人發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并予以積極治療。

　　輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥是指在輸血過程中或輸血后出現(xiàn)的新的癥狀和體征，并且不能歸因于接受輸血者原有的疾病。按發(fā)生的時間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)是在輸血期間或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥；遲發(fā)反應(yīng)發(fā)生在輸血后幾天至十幾天。按發(fā)生原因、機制和性質(zhì)分類，可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。免疫性反應(yīng)是由于抗原－抗體不相容，經(jīng)由免疫機制而發(fā)生的反應(yīng)，由非免疫性因素引起的反應(yīng)則稱為非免疫性輸血反應(yīng)。

　　1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

　?。?）定義  輸血期間或輸血后1～2小時內(nèi)接受輸血的患者體溫升高1℃以上，并排除其他可導(dǎo)致體溫升高的原因時，可判斷為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。

　?。?）臨床表現(xiàn)  寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不降低。

　?。?）發(fā)病機制

　?、倜庖咝裕褐饕蚴墙邮茌斞幕颊哐獫{內(nèi)含抗白細(xì)胞抗體，通常是由于以往的輸血或妊娠而產(chǎn)生此類抗體。輸血時，輸入的血液中的白細(xì)胞和接受輸血者體內(nèi)的抗體發(fā)生反應(yīng)刺激產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)，或通過補體和巨噬細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)。這些物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放導(dǎo)致一系列非溶性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的癥狀和體征。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細(xì)胞介素－1β（IL－1β），白細(xì)胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子（TNF）。

　　②非免疫性：主要是熱源反應(yīng)。由污染熱源質(zhì)的非一次性采、輸血器材引起?，F(xiàn)已少見，但在欠發(fā)達(dá)地區(qū)尚未使用一次性采、輸血塑料器材的地方，如果器材清潔處理不當(dāng)會發(fā)生此類反應(yīng)。

　　（4）治療  使用退熱鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀。

　　（5）預(yù)防  當(dāng)采用一定方法去除血液中白細(xì)胞，使殘留白細(xì)胞少于5×108時可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。目前應(yīng)用的主要方法是使用特制的除白細(xì)胞濾器過濾血液和血液成分，也可應(yīng)用洗滌－離心的方法制備洗滌紅細(xì)胞輸注。

　　2.溶血性輸血反應(yīng)

　　（1）定義  由于輸血的供、受者之間免疫性不配合，導(dǎo)致接受輸血者體內(nèi)紅細(xì)胞溶解破壞而出現(xiàn)的輸血反應(yīng)。通常是由于輸入的紅細(xì)胞具有患者體內(nèi)已有抗體相應(yīng)的抗原，抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞溶血破壞。根據(jù)發(fā)生時間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，后者多表現(xiàn)為血管外溶血。

　?。?）臨床表現(xiàn)

　　①即發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的癥狀和體征有發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、低血壓、心動過速等，血紅蛋白尿，嚴(yán)重者最后發(fā)生急性腎衰竭，DIC，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。

　?、谘舆t性溶血輸血反應(yīng)，主要表現(xiàn)為輸血后Hb不升高甚至下降，多無癥狀或癥狀輕微，一般無Hb尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸、胸背痛，呼吸困難和Hb尿等，腎衰，DIC少見。

　?。?）治療  應(yīng)立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。對遲發(fā)性反應(yīng)由于癥狀不明顯，如輸血后Hb不升高甚至下降而原因不明時，應(yīng)慎重考慮是否是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)引起，一旦確診，再輸血應(yīng)嚴(yán)格交叉配血。溶血性反應(yīng)搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療，包括抗體休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治DIC，必要時可考慮換血治療以消除患者循環(huán)內(nèi)血型不配合的紅細(xì)胞、抗原－抗體復(fù)合物和紅細(xì)胞破壞后的有毒物質(zhì)。

　?。?）預(yù)防  必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括ABO正、反定型，RhD定型，交叉配血試驗及不規(guī)則抗體篩檢，這對于有輸血史和妊娠史的患者尤其重要，以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯。

　　3.過敏反應(yīng)

　?。?）概述  輸入血液、血液成分制品、血漿蛋白制品可以引起過敏反應(yīng)、輕度反應(yīng)發(fā)生率1%～3%，嚴(yán)重過敏反應(yīng)少見，為1/2萬～4.7萬單位血。

　　（2）臨床表現(xiàn)  輕度過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)出汗、皮膚潮紅、胸骨后痛、血壓下降、血管神經(jīng)性水腫甚至休克。有的可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱。

　　（3）發(fā)生機制  多為血漿蛋白和接受輸血者體內(nèi)已存在的相應(yīng)的IgE抗體反應(yīng)而致?？梢疬^敏反應(yīng)的主要的血漿蛋白為IgA.當(dāng)IgA缺乏者（或IgA亞型缺乏）輸入含IgA的血液和血液制品時會導(dǎo)致致敏產(chǎn)生相應(yīng)抗體，再次輸入含IgA的血液和血液制品時就會發(fā)生過敏反應(yīng)。其他可引起過敏反應(yīng)的蛋白質(zhì)包括免疫球蛋白多聚體，外源性特應(yīng)性變應(yīng)原（如花粉、牛奶、雞蛋等）。當(dāng)輸入含這些過敏原的血液時少數(shù)受血者會發(fā)生過敏反應(yīng)。

　　（4）治療  應(yīng)停止輸血或輸注血制品。需要時使用抗組胺藥、腎上腺素，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫時應(yīng)使用氫化可的松，必要時插管、氣管切開以保持呼吸通暢。

　?。?）預(yù)防  對IgA或其亞型缺乏者需輸血時，應(yīng)輸注從IgA缺乏者采集的血液，亦可輸注經(jīng)專門處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細(xì)胞，去除IgA的血漿蛋白制品。對既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)。

　　4.細(xì)菌污染反應(yīng)

　?。?）概述  細(xì)菌污染反應(yīng)是由于污染細(xì)菌的血液輸入患者體內(nèi)引起的輸血反應(yīng)。近年來，必須在體外保存于室溫的血小板制品的輸注越來越多，由于在室溫條件下細(xì)菌較容易生長，因此細(xì)菌污染反應(yīng)的報告有所增加，血液細(xì)菌污染的問題受到人們越來越大的關(guān)注。污染血液的細(xì)菌主要有兩個來源。一是采血穿刺時皮膚消毒后仍殘留細(xì)菌的皮膚碎片隨血流進(jìn)入血袋；另一個來源是獻(xiàn)血時獻(xiàn)血者處于菌血狀態(tài)，血液中本來就帶有少量細(xì)菌。帶細(xì)菌的血液在體外保存期間當(dāng)條件適宜時血液中細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致細(xì)菌性輸血反應(yīng)。

　?。?）臨床表現(xiàn)  細(xì)菌污染反應(yīng)大部分發(fā)生在輸血期間，但血小板制品引起的反應(yīng)有相當(dāng)部分發(fā)生在輸血后1～3小時內(nèi)，少數(shù)可為延遲反應(yīng)。臨床癥狀和體征為發(fā)冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、低血壓、休克、DIC，可導(dǎo)致患者死亡。

　　（3）治療  用抗生素抗感染，可并用激素、抗休克治療及其他對癥治療。

　?。?）預(yù)防  挑選獻(xiàn)血者時應(yīng)注意排除可能處于菌血狀態(tài)的人獻(xiàn)血。采血時應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行皮膚消毒，采血和血液成分分離時應(yīng)嚴(yán)格實施無菌操作。應(yīng)加強血庫管理，保持適當(dāng)?shù)膸齑媪?。在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀，觀察有無顯示細(xì)菌污染的變化。

　　5.循環(huán)超負(fù)荷

　?。?）定義  當(dāng)快速或大量輸血時，特別是接受輸血者為老年心、肺功能不全者，嬰幼兒或慢性貧血患者時，可能因血容量迅速或顯著增大而導(dǎo)致心肺功能障礙，此類輸血反應(yīng)為循環(huán)超負(fù)荷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致充血性心力衰竭、肺水腫。

　?。?）臨床表現(xiàn)  呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、血性泡沫狀痰等，中心靜脈壓明顯升高，可聞肺濕啰音，下肢水腫。嚴(yán)重者出現(xiàn)充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。

　　（3）防治  對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度，一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量進(jìn)一步增大。一旦發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷應(yīng)立即停止輸血和輸液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強心，必要時可放血以迅速降低血容量。