肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。按免疫狀態(tài)和機體的反應(yīng)性，可分為原發(fā)性、血源性和繼發(fā)性三種。

　　[診斷要點]

　　一、病史

　　1.詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結(jié)腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。

　　2.有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結(jié)核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有月經(jīng)失調(diào)。

　　3.早期干咳，空洞形成合并感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴重者有呼吸困難。

　　二、體格檢查 早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。病變范圍較大，患側(cè)呼吸運動減低。叩診呈濁音。

　　三、輔助檢查

　　1. 活動性肺結(jié)核大多在痰中可查到結(jié)核菌。一般涂片檢查陰性時，應(yīng)做濃縮法檢查。如果屢次仍陰性，應(yīng)做培養(yǎng)法。

　　2. 活動性肺結(jié)核常有輕度白細胞計數(shù)升高。急性粟粒性肺結(jié)核時白細胞計數(shù)可減少，有時出現(xiàn)類白血病反應(yīng)的血象。

　　3. 結(jié)核菌素試驗對嬰兒的診斷意義較大，3歲以下陽性提示有活動性肺結(jié)核。

　　4. 胸部X線檢查 用透視、后前位胸片、前弓位攝片、點片、肺尖部攝片、斷層攝片。

　　5. CT 選擇性運用CT對肺結(jié)核診斷可彌補胸部X線檢查的不足。

　　[治療要點]

　　一、抗結(jié)核藥物治療 應(yīng)堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程五項原則。一線藥物指用于初治病人的藥物，有異菸肼鏈霉素等；二線藥物基本用于復治病人，包括利福平、吡嗪酰胺等。

　　二、對癥治療

　　1.發(fā)熱 主要用抗結(jié)核藥物，體溫太高時可酌情給小劑量退熱劑。有繼發(fā)感染時可適當選用抗生素。

　　2.盜汗 臨床睡前可服阿托品或汗定片。

　　3.咳嗽、咯痰 刺激性干咳選用咳必清、可待因等。

　　4.咯血 小量咯血嚴密觀察，無需特殊處理。中或大量咯血時可采用如下措施：

　?。?） 一般處理：病人應(yīng)取半臥位或臥向患側(cè)，并指導病人輕輕將血咯出，不讓血滯在氣道。精神緊張可給鎮(zhèn)靜藥。劇咳者可給咳必清，或在血咯出后，臨時給可待因15mg，1~2次。

　?。?） 止血藥的應(yīng)用

　?。?） 輸血：反復大咯血可少量輸鮮血。

　?。?） 手術(shù)治療：反復大咯血未能控制者，如病人情況許可，在了解出血部位時可手術(shù)治療。

　　（5） 咯血窒息：應(yīng)立即采取措施恢復呼吸道通暢。應(yīng)速取頭低腳高體位，輕輕拍背，以利血塊排出，并盡快挖出或吸出口、咽、喉及鼻部血塊。必要時做氣管插管或氣管切開，解除呼吸道阻塞。

　?。?） 呼吸困難 給予低流量氧氣吸入。有繼發(fā)感染時應(yīng)用抗生素。有支氣管痙孿時用支氣管解痙劑。并發(fā)氣胸或滲出性胸膜炎時給予抽氣或抽液。