粘連性腸梗阻（adhesiveintestinalobstruction）是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40％～60％。

　　【病因和病理】

　　腸粘連和腹腔內粘連帶可分先天性和后天性兩種。先天性較少見，可因發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致；后天性者多見，常由于腹腔內手術、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上以手術后所致的粘連性腸梗阻最為多見。

　　粘連性腸梗阻一般都發(fā)生在小腸，引起結腸梗阻者少見。粘連引起的腸梗阻有以下類型：①腸管的一部分與腹壁粘連固定，多見于腹部手術切口部或腹壁曾有嚴重炎癥處，損傷部分腸管呈銳角扭折；②粘連帶壓迫或纏繞腸管形成梗阻；③粘連帶的兩端固定形成環(huán)孔，腸管從環(huán)中通過而形成內疝；④腸管以粘著部為支點發(fā)生扭轉；⑤較長的一段腸袢粘連成團，致使部分腸腔狹小，腸蠕動受限制，容易發(fā)生梗阻；⑥腸管粘連在遠處，受腸系膜長度的限制及牽拉作用，使粘著點形成銳角造成腸梗阻。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　粘連性腸梗阻有時并無癥狀或僅有不完全性梗阻的癥狀，當附加有其他因素時則出現(xiàn)癥狀。如①腸腔已變窄，在有腹瀉炎癥時，腸壁水腫，使變窄的腸腔完全阻塞不通；②腸腔內容物過多，致腸腔膨脹，腸袢下垂加劇粘著部的銳角而使腸管不通；③腸蠕動增加或體位的劇烈變動，產生扭轉。因此，有些病人粘連性腸梗阻的癥狀可反復發(fā)作，經非手術治療后可以緩解；而另一些病人以往并無癥狀，初次發(fā)作即為絞窄性腸梗阻。

　　【診斷】

　　急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術、創(chuàng)傷或感染的病史。以往有慢性梗阻癥狀或多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹膜刺激征，應考慮粘連帶、內疝或扭轉等引起的絞窄性腸梗阻。

　　手術后早期（5～7天）即可發(fā)生梗阻的癥狀，應與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調相鑒別。除腸粘連外，與術后早期腸管的炎性反應也有關，既有腸腔梗阻又有炎癥引起的局都腸動力性障礙。偶有手術后早期出現(xiàn)絞窄性腸梗阻者，多與手術操作范圍廣泛而致腸扭轉有關。

　　【預防】

　　減少組織損傷，減輕組織炎癥反應，預防粘連引起的腸梗阻是臨床外科醫(yī)師應重視的問題。粘連的形成本身是機體對損傷的一種炎癥反應，是愈合機制的一部分，抑制它的發(fā)生也將影響愈合、修復。因此，至今雖采用了多種方法，都不能在臨床應用中取得圓滿的結果。腹腔內粘連的產生除一些不可避免的因素外，尚有一些可避免的因素，如：①清除手套上的淀粉、滑石粉，不遺留線頭、棉花纖維、切除的組織等異物于腹腔內，減少肉芽組織的產生；②減少缺衄的組織，不作大塊組織結扎；③注意無菌操作技術，減少炎性滲出；④保護腸漿膜面，防止損傷與干燥；⑤清除腹腔內積血、積液，必要時放置引流；⑥及時治療腹腔內炎性病變，防止炎癥擴散。此外，術后早期活動和促進腸蠕動及早恢復，均有利于防止粘連的形成。

　　【治療】

　　腸梗阻的治療原則適用于粘連性腸梗阻。治療要點是區(qū)別屬單純性還是絞窄性、是完全性還是不完全性。單純性腸梗阻可先行非手術治療，絞窄性和完全性則應施行手術治療反復發(fā)作者可根據(jù)病情行即期或擇期手術治療。雖然手術后仍可形成粘連，發(fā)生腸梗阻，但在非手術治療難以消除造成梗阻粘連的情況下，手術仍是有效的方法。

　　手術后早期發(fā)生的腸梗阻，多為炎癥、纖維素性粘連所引起，在明確無絞窄的情況下，經非手術治療后可以吸收，癥狀消失。

　　手術方法應按粘連的具體情況而定。粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離；如一組腸袢緊密粘連成團難以分離，可切除此段腸袢作一期吻合；在特殊情況下，如放射性腸炎引起的粘連性腸梗阻，可將梗阻近、遠端腸側側吻合作短路手術；為實現(xiàn)腹腔內廣泛分離后雖有粘連但不形成梗阻，可采取腸排列的方法，使腸袢呈有序的排列粘連，而不致發(fā)生梗阻。