腫瘤的單一治療，如放療、化療、手術(shù)等都有其局限性、治療效果不甚理想，而綜合治療較單一治療效果好，我們用熱療加化療治療消化道惡性腫瘤，同期隨機(jī)與常規(guī)化療組對照，采取了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1.資料方法

　　1.1　治療組122例患者中男性91例，女性31例。年齡31~80歲，平均年齡56.2歲。其中食道癌14例，胃癌71例，結(jié)腸癌20例，直腸癌17例。臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期92例。局部透熱治療分為胸腔轉(zhuǎn)移癌13例，腹腔轉(zhuǎn)移癌45例，盆腔轉(zhuǎn)移癌9例，骨轉(zhuǎn)移10例，頸部轉(zhuǎn)移20例。對照組：98例，男性68例，女性30例，年齡28~75歲，平均年齡57.6歲。其中食管癌12例，胃癌56例，結(jié)腸癌14例，直腸癌16例。臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期21例。胸腔轉(zhuǎn)移6例，腹腔轉(zhuǎn)移8例，盆腔轉(zhuǎn)移7例，骨轉(zhuǎn)移5例，頸部轉(zhuǎn)移9例。

　　1.2　方法治療組局部采用國產(chǎn)MH-1型微波治療機(jī)，工作效率915MHZ，電腦控溫43℃，圓拄形輻射器，手控微波功率20~100W，每次40分鐘，每周2~3次，所有病例都配合化療。根據(jù)腫瘤類型選擇化療藥，一般在用藥前后進(jìn)行局部透熱治療。對照組只根據(jù)腫瘤類型單純選擇化療藥進(jìn)行治療。

　　1.3　判定標(biāo)準(zhǔn)近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)（以WHO制定的實(shí)體瘤可測量病變的評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)）①完全緩解（CR）：可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。②部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小50%以上，其它病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。③穩(wěn)定（SD）或無變化（NC）腫瘤病灶的兩乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。④病變進(jìn)展（PD）腫瘤病灶的兩乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。近期療效判定以超聲、X線或觸診測量為準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用整群抽樣，同期隨機(jī)分組，有效率使用X2檢驗(yàn)，查表確定兩本率比較時所需樣本例數(shù)為220例，證明樣本合格。

　　2.結(jié)果

　　2.1　治療組完全緩解21例，部分緩解81例，總有效例數(shù)為102例，有效率為83.61%，穩(wěn)定8例，病變進(jìn)展12例，占16.39%.原發(fā)癌25例，熱療合并化療后，總有效控制率80%，多數(shù)患者為術(shù)后復(fù)發(fā)或多次進(jìn)行放療、化療，對放、化療比敏感，患者體質(zhì)差，耐受力低，采用熱療進(jìn)行3~5次即可見瘤體變軟、縮小，癥狀緩解如癌性疼痛、胸腹腔積液等有明顯的緩解。轉(zhuǎn)移癌97例，熱療合并化療后，總有效率84.51%.頸部表淺轉(zhuǎn)移癌有效控制率可達(dá)90%.

　　2.2　對照組完全緩解5例，部分緩解39例，總有效例數(shù)為44例，有效率為44.89%，穩(wěn)定8例，病變進(jìn)展12例，占55.11%.

　　療效分析見下表1：

　　兩種治療方法療效對照表

　　　有效例數(shù)　　無效例數(shù)　　合計(jì)　有效率（%）

　　熱化組　102　　　20　　　　122　　83.6

　　化療組　44　　　54　　　　　98　　44.9

　　X2=36.47，P<0.05，經(jīng)比較兩者有顯著差異。

　　3.討論

　　3.1　高熱與化療藥物并用治療消化道惡性腫瘤有效率為83.6%，而單純化療有效率僅為42%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者有顯著性差異，臨床實(shí)驗(yàn)證明高熱加化療可提高對消化道惡性腫瘤的治療效果。

　　3.2　本組病例分期中多數(shù)中晚期患者，近期觀察療效有下例兩種現(xiàn)象：①有的病例因放化療白細(xì)胞下降，伴體質(zhì)弱暫時不能堅(jiān)持或拒絕化療，使用局部熱療可見道腫瘤繼續(xù)消退，臨床癥狀有所緩解；②在同一病人有多處轉(zhuǎn)移并用放化療的病灶消退明顯，沒有并用熱療的病例消退不明顯，近期觀察熱化副發(fā)率小，而單化副發(fā)率高。

　　3.3　高熱與化療藥物并用可以提高腫瘤內(nèi)藥物的濃度，增強(qiáng)藥物的抗癌效應(yīng)，同時可以降低化療藥物對未加熱的正常組織的毒性作用，兩者并用還有助于防止推遲耐藥性的產(chǎn)生。單高熱與化療藥物的協(xié)同抗癌作用機(jī)理還不太清楚，有學(xué)者認(rèn)為可能由于熱動力學(xué)效應(yīng)，使藥物更容易接近靶細(xì)胞，并使其活性增強(qiáng)，熱能破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使其通透性增強(qiáng)，藥物易于進(jìn)入癌細(xì)胞損傷的修復(fù)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)熱療主要作用能導(dǎo)致漿細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的改變，特別是膜受體蛋白的運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白的變性，與作用與細(xì)胞核DNA大分子的螺旋結(jié)構(gòu)，并導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)的改變。為此局部透熱治療具有選擇性抑癌效應(yīng)。加熱合并放射治療惡性腫瘤具有相加和具有協(xié)同作用還表現(xiàn)再腫瘤中含有乏氧細(xì)胞對放射極為抗拒，公眾認(rèn)為這是人類腫瘤放療治療失敗的主要原因，而加熱可以起一種有效的作用。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道熱與化療對腫瘤細(xì)胞的作用機(jī)制有：①熱藥可相互抑制其單作用后細(xì)胞的修復(fù)功能。②熱藥共同或分別作用于細(xì)胞生成代謝的共同或不同用途，如高熱與所以藥物都能抑制細(xì)胞DNA的合成，命名細(xì)胞分裂期延長。③熱藥同時聯(lián)合作用對細(xì)胞毒性增強(qiáng)，因此，高熱與多種藥物并用具有明顯的協(xié)同作用，可以提高單一治療的近期療效。具有淺轉(zhuǎn)移癌有效緩解率高于其他部位的轉(zhuǎn)移灶。這是由于微波局部透熱的深度受到限制。同時因人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各種組織的介電特性各不相同，引起溫度頒分不均，如深部腫瘤從體表透熱很難達(dá)到有效的溫度。

　　總之，臨床觀察已經(jīng)確定局部透熱治療腫瘤的效果擴(kuò)大了放化療的適應(yīng)癥，提高了腫瘤局部控制率。但是，對于判斷和治療的對照觀察，療效判定準(zhǔn)確，遠(yuǎn)期療效追蹤觀察等問題，尚待進(jìn)一步確定與深入研究。