急性闌尾炎的治療原則

　　急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。因早期手術(shù)既安全、簡(jiǎn)單，又可減少近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)展到闌尾化膿壞疽或穿孔時(shí)，手術(shù)操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。即使非手術(shù)治療可使急性炎癥消退，日后約有3／4的病人還會(huì)復(fù)發(fā)。非手術(shù)治療僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎，接受手術(shù)治療的前、后，或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及發(fā)病已超過(guò)72小時(shí)或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。應(yīng)選用抑制厭氧菌及需氧菌的廣譜抗生素，臨床上以頭孢類(lèi)抗生素聯(lián)合甲硝唑應(yīng)用最多。

　　闌尾切除術(shù)可通過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)腹或腹腔鏡完成。二者相比，盡管腹腔鏡治療病人具有術(shù)后切口并發(fā)癥少、恢復(fù)快、恢復(fù)工作較早、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但也存在花費(fèi)較大、需特殊設(shè)備、初學(xué)者所需手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的弊端，所以總體臨床評(píng)價(jià)二者沒(méi)有明顯優(yōu)劣。然而，對(duì)于術(shù)前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。手術(shù)中應(yīng)盡量吸凈或用濕紗布沾凈腹腔內(nèi)的滲出液。一般不宜沖洗，以防感染擴(kuò)散，除非彌漫性腹膜炎或局限性的膿腔。單純性闌尾炎，手術(shù)切除后一般不放置引流。對(duì)于局部有膿腔、或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難者，應(yīng)放置引流。其目的主要不在引流腹膜炎，而在于如果有腸瘺形成，腸內(nèi)容物可從引流管流出。一般在術(shù)后l日左右拔除引流管。