【腸梗阻的診斷】

　　1.是否有腸梗阻的存在

　　根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)等，一般可作出診斷。有時(shí)這些典型表現(xiàn)并非同時(shí)存在，特別是某媸絞窄性腸梗阻的早期，可能易與急性胃腸炎、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石等混淆。除病史與詳細(xì)喇腹部檢查外，化驗(yàn)檢查與X線檢查可有助于診斷。

　　2.是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻

　　機(jī)械性腸梗阻是常見腸梗阻類型，具有上述典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著。麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)，相反是腸蠕動(dòng)減弱或停止，腹脹顯著，腸鳴音微弱或消失，而且多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手術(shù)、腸道炎癥、脊髓損傷等。腹部X線平片對鑒別診斷甚有價(jià)值，麻痹性腸梗阻顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張；而機(jī)械性腸梗阻的脹氣擴(kuò)張限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。

　　3.是單純性還是絞窄性梗阻

　　這點(diǎn)極為重要，關(guān)系到治療方法的選擇和病人的預(yù)后。有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；（3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；（4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）；（5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體；（6）腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢；（7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無明顯改善。

　　4.是高位還是低位梗阻

　　高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐出糞樣物；結(jié)腸梗阻與低位小腸梗阻的臨床表現(xiàn)很相似，因回盲瓣具有單向閥的作用而形成閉袢型梗阻，以腹脹為主要癥狀，腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)均不及小腸梗阻明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部有不對稱的膨隆。X線檢查有助于鑒別，低位小腸梗阻，擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈"階梯狀"排列，結(jié)腸梗阻時(shí)擴(kuò)大的腸袢分布在腹部周圍，可見結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣最顯著。鋇灌腸檢查或結(jié)腸鏡檢查可進(jìn)一步明確診斷。

　　5.是完全性還是不完全性梗阻

　　完全性梗阻嘔吐頻繁，如為低位梗阻則有明顯腹脹，完全停止排氣排便。X線檢查梗阻以上腸袢明顯充氣擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。不完全性梗阻嘔吐與腹脹均較輕，X線所見腸袢充氣擴(kuò)張都較不明顯，結(jié)腸內(nèi)可見氣體存在。

　　6.是什么原因引起的梗阻腸

　　梗阻不同類型的臨床表現(xiàn)，是判斷梗阻原因的主要線索，同時(shí)應(yīng)參考病史、年齡、體征、X線檢查等。臨床上粘連性腸梗阻最為常見，多發(fā)生于以往有過腹部手術(shù)、損傷或腹膜炎病史的病人。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因。新生兒以腸道先天性畸形為多見，2歲以內(nèi)的小兒多為腸套疊?；紫x團(tuán)所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見原因。