【摘要】  目的  探討子宮肌瘤手術(shù)治療的術(shù)式選擇。方法  對(duì)我院107例子宮肌瘤患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，并對(duì)進(jìn)行手術(shù)的104例手術(shù)方式進(jìn)行探討。結(jié)果  107例患者中伴有子宮肌瘤相關(guān)癥狀者74例，占69.2%；無(wú)臨床癥狀33例，占30.8%；治療以手術(shù)為主，其中子宮肌瘤剔除術(shù)占67.3%.結(jié)論  子宮肌瘤患者中有一部分無(wú)臨床癥狀，體格檢查是早期診斷的重要方法，手術(shù)方式以子宮肌瘤剔除術(shù)為主。

　　【關(guān)鍵詞】  子宮肌瘤；體格檢查；剔除術(shù)

　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡婦女，發(fā)病率為20%～30%［1.2］。目前病因尚未十分明確，治療以手術(shù)為主?，F(xiàn)將我院2年間收治的107例子宮肌瘤病例資料進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  1993年1月～1994年12月，我院共收治婦科住院患者340例，其中子宮肌瘤107例，占同期住院病例的31.5%，年齡28～60歲，平均39.5歲。

　　1.2  臨床癥狀與體征  107例子宮肌瘤患者中，74例有臨床癥狀，占69.2%；無(wú)臨床癥狀33例，占30.8%；剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例，B超檢查發(fā)現(xiàn)2例，婦科檢查發(fā)現(xiàn)30例。主要臨床癥狀見(jiàn)表1.

　　1.3  處理  107例子宮肌瘤患者中，有104例進(jìn)行手術(shù)治療，其中子宮剔除術(shù)70例，全子宮切除術(shù)20例，次全子宮切除術(shù)14例，未手術(shù)治療3例（經(jīng)B超確診為子宮肌瘤，保守治療血止后不愿手術(shù)而出院）。

　　1.4  術(shù)后病理檢查  104例手術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為子宮肌瘤。

　　2  討論

　　子宮肌瘤癥狀一般取決于其生長(zhǎng)部位和肌瘤大小，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、腹部包塊、貧血及因子宮增大所致的壓迫癥狀。但有相當(dāng)一部分子宮肌瘤患者無(wú)臨床癥狀。本文資料顯示子宮肌瘤臨床表現(xiàn)以月經(jīng)改變?yōu)橹?，?jīng)量增多占43.9%，月經(jīng)紊亂占20.6%.有28%患者是通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的，說(shuō)明生育年齡婦女定期體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤十分重要。

　　子宮肌瘤多見(jiàn)于30～50歲婦女，以40～50歲最常見(jiàn)［3］。本文資料顯示，近年來(lái)，隨著我市婦科普查工作的開(kāi)展，子宮肌瘤發(fā)病年齡較文獻(xiàn)報(bào)道略為年輕，平均年齡為39.5歲。由于子宮肌瘤病人的年輕化，要求保留子宮的病人越來(lái)越多。子宮是與女性性高潮有關(guān)的主要器官之一，子宮存在對(duì)于女性性欲高潮有著重要作用。目前，治療子宮肌瘤以手術(shù)為主，但手術(shù)方式仍有爭(zhēng)論。李英勇［4］認(rèn)為子宮切除術(shù)后患者往往有不同程度的性功能改變，建議40周歲以?xún)?nèi)子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)。王稚暉［5］等對(duì)30例行全子宮切除術(shù)（保留1側(cè)或雙側(cè)卵巢）的絕經(jīng)前婦女，測(cè)定其手術(shù)前后血清雌二醇水平及腦血流變化，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前子宮切除術(shù)可致血雌激素下降，從而增加心血管疾病發(fā)生的可能。從我院來(lái)看，子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的主要術(shù)式，本文資料顯示占67.3%.我院對(duì)于40周歲以?xún)?nèi)患者在排除以下4種情況后采用子宮肌瘤剔除術(shù)：（1）子宮肌瘤變性或癌變；（2）漿膜下肌瘤合并扭轉(zhuǎn)壞死；（3）肌瘤數(shù)目多，日后復(fù)發(fā)可能性大；（4）合并子宮腺肌病。對(duì)于40周歲以上患者有以下3種情況之一的，經(jīng)耐心解釋仍不能消除顧慮的患者，可給予肌瘤剔除術(shù)：（1）單個(gè)漿膜下或肌壁間肌瘤；（2）肌瘤體積不大，易于完整切除；（3）患者對(duì)全子宮切除有嚴(yán)重的心理障礙。但在行子宮肌瘤手術(shù)前需常規(guī)給予子宮頸刮片，診斷性刮宮排除宮頸病變和子宮內(nèi)膜病變。

　　70例子宮肌瘤患者剔除術(shù)后1個(gè)月隨診40例，月經(jīng)恢復(fù)且量正常38例，另2例月經(jīng)未復(fù)潮，分別于術(shù)后38天、45天月經(jīng)復(fù)潮且量正常；術(shù)后3個(gè)月復(fù)診月經(jīng)均正常，性功能無(wú)改變，婦檢子宮大小正常，說(shuō)明子宮肌瘤剔除術(shù)后月經(jīng)可恢復(fù)正常，且不影響正常性生活。因未做遠(yuǎn)期隨診，故復(fù)發(fā)情況尚不明確。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  Miller CE.Myomectomy：comparison of open and laproscopic techniques.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27：407-420.

　　2  Dubuisson IH，F(xiàn)auconnier A，F(xiàn)ourebotte V，et al.Laparoscopic myomectomy：predicting the risk of conversion to open procedure.Hum keprod，2001.16：1727-1731.

　　3  樂(lè)杰。婦產(chǎn)科學(xué)，第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.289-293.

　　4  李英勇。婦科手術(shù)與女性性功能。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997.13（3）：139-140.

　　5  王稚暉。子宮切除術(shù)后雌激素及腦血流的變化。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998.14（6）：361-362