腹部閉合性損傷是常見的外傷，損傷范圍可能局限于腹壁的單純腹壁損傷，也可能伴有不同程度的內(nèi)臟損傷，也可能伴有不同程度的實質(zhì)臟器的損傷。按暴力的大小和作用的方式，尚有其他部位的合并傷和腹內(nèi)臟器的多處損傷。臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，遇到發(fā)熱時應(yīng)如何解析，同樣需要詳細(xì)的病史，仔細(xì)的體檢，實驗室檢查和必要的特殊檢查。要從多方面考慮，綜合分析，才能做出正確的診斷。臨床上腹部閉合性損傷可能有3種情況：（1）伴有不同程度或嚴(yán)重的腹腔內(nèi)臟損傷，這一類病人突出的臨床征象主要為嚴(yán)重的內(nèi)出血和彌漫性腹膜炎，一般均需急診手術(shù)治療。發(fā)熱是常見的術(shù)后并發(fā)癥或遺漏損傷及其他部位合并傷的表現(xiàn)；（2）腹部損傷程度較輕，征象不典型，難以做出及時診斷，需觀察病情演變，常為損傷組織、腹腔積血、血腫、局限性感染引起的發(fā)熱；（3）伴有其他部位的合并傷，尤其是胸部、骨盆、尿路、直腸以及嚴(yán)重顱腦損傷等常伴有不同程度的發(fā)熱。

　　1  伴有腹腔內(nèi)臟器損傷術(shù)后發(fā)熱

　　首先考慮術(shù)后并發(fā)癥，腹部術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，一般在38℃左右，3～4天逐漸下降恢復(fù)正常，但是術(shù)后早期體溫過高或3～4天后不見下降，反繼續(xù)上升，就有術(shù)后并發(fā)癥致發(fā)熱的可能，應(yīng)該仔細(xì)檢查切口，如有紅腫、壓痛明顯則拆除1～2針縫線，用鑷子分裂切口至皮下深部，觀察分泌物性狀，?？擅鞔_診斷，呼吸急促、心率加快、肺部叩診和聽診方面的改變常提示肺部病變，應(yīng)做胸部X線檢查，尿路感染常有膀胱刺激癥狀，外科營養(yǎng)支持特別是TPN輸液導(dǎo)管系統(tǒng)或操作無菌不嚴(yán)格和長期置管常有導(dǎo)致靜脈炎或全身感染的可能。

　　1.1  腹腔感染  特別是外傷性消化道穿孔彌漫性腹膜炎者，吻合口漏，腸管壁局部缺血壞疽、壞死亦是腹腔感染原因之一，腹腔感染率較高，Prirer一組腹部創(chuàng)傷，每手術(shù)的70余例中腹腔感染占原手術(shù)率的58%，多為腹膜炎和腹腔膿腫，位于腸袢間或盆腔者體征和癥狀常較典型，易于發(fā)現(xiàn)，診斷不難。位于膈下間隙者，常為弛張型發(fā)熱，白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者可呈敗血癥癥狀，肋間皮膚水腫，一般在較晚期出現(xiàn)，在排除切口、肺部感染、腸袢間或盆腔膿腫發(fā)熱時應(yīng)考慮膈下間隙感染。應(yīng)做胸腹部X線檢查和B型超聲波探查，必要時做CT檢查，發(fā)現(xiàn)膈下積液的陽性率更高。

　　1.2  脾破裂、脾切除術(shù)后發(fā)熱  認(rèn)為“脾熱”，但是在緊急手術(shù)中，常有損傷鄰近血管的可能。胃壁結(jié)腸，特別是胰尾導(dǎo)致胰瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺，均可引起彌漫性或局限性腹腔感染。其特征除發(fā)熱外尚可有腹腔或膈下感染的表現(xiàn)。破裂術(shù)后發(fā)熱、積血、膽汁和失活的肝組織以及嚴(yán)重的損傷后，機體抵抗力減弱，感染率較高。常為膈下膿腫和肝膿腫。

　　1.3  腹腔遺漏損傷  腹部閉合性損傷的腹腔內(nèi)臟器損傷，往往有多臟器或皮外損傷由于探查不細(xì)致而被遺漏，特別是腹膜后器官，如胰腺、十二指腸、輸尿管、腎臟等。嚴(yán)重者腹腔手術(shù)后腹部或全身情況如休克等不全改善，甚至加重。輕微繼發(fā)性感染，發(fā)熱、白細(xì)胞增高形成腹腔內(nèi)或腹膜后膿腫，在相應(yīng)部位有壓痛或叩痛，伴有腰肌刺激征象。腹部X線攝片、B型超聲波及CT很有幫助。

　　2  腹部損傷在觀察傷情演變中發(fā)熱

　　單純腹部鈍挫傷、腹膜后血腫、腸系膜血腫或肝、脾包膜下出血，發(fā)熱一般不高，常在38℃左右或38℃以下，持續(xù)時間短，1～2周內(nèi)恢復(fù)正常。如體溫繼續(xù)上升，白細(xì)胞增高，示有繼發(fā)性感染。形成膿腫、十二指腸及其鄰近引起的血腫同時伴有十二指腸梗阻的癥狀。胰腺損傷引起的血腫，往往伴有胰淀粉酶增高，少數(shù)病例可并發(fā)外傷性胰腺炎。消化道穿孔較少較小，內(nèi)容物溢出較少或空腔臟器損傷，局部缺血性壞死穿孔常引起局限性感染，這些病例腹部體征不明顯、不典型。我院有1例回腸遠(yuǎn)端段外傷性穿孔，在觀察過程中主要是發(fā)熱，下腹部有深壓痛，無腹膜刺激征象。剖腹探查證實，回腸小破裂孔形成膿腫。輸尿管損傷機會較小而腎挫裂傷、尿液外滲引起腎周圍膿腫。腹膜外膀胱破裂伴有恥骨骨折者更應(yīng)考慮尿液外滲繼發(fā)感染，引起盆腔蜂窩組織炎。這一類腹部閉合性損傷病例盡管無明顯腹膜炎征象而發(fā)熱者，要考慮為腹腔血腫、局限性腹膜炎和膿腫的可能。在診斷方面除體征外采用X線、B型超聲波或CT檢查很有價值。

　　3  伴有合并傷者發(fā)熱

　　嚴(yán)重的腹部閉合性損傷常伴有其他部位的合并傷，胸部損傷?？刹l(fā)肺部感染、胸腔積液、脊柱、骨盆骨折可發(fā)生腹膜后巨大血腫，尿路、直腸損傷可引起其周圍感染，當(dāng)腹部損傷妥善處理后，排除并發(fā)癥的情況下，合并傷常為發(fā)熱的主要原因，應(yīng)首先考慮到，尤其腎臟、腹膜外膀胱、直腸部位隱蔽。根據(jù)損傷病史結(jié)合臨床征象可進(jìn)一步查明。

　　腹部閉合性損傷，因素復(fù)雜、牽涉面廣，歸納起來主要來自損傷組織、血腫的吸收、感染和術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)損傷史癥狀體征及有關(guān)檢查，做出定性和定位診斷。