脾臟觸診  正常情況下脾臟能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時膈下降，可使脾向下移位。除此以外能觸到脾臟則提示脾臟腫大。脾臟明顯腫大而位置又較表淺時，用右手單手觸診即可查到。如果腫大的脾臟位置較深，應(yīng)用雙手觸診法進行檢查。患者仰臥，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹前氣，手掌置于其左胸下部第9～11肋處，將后胸向前推動并拇指共同限制胸廓運動。右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，迎觸脾尖，如同觸診肝臟一樣，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時，可囑患者取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易觸及（圖3-6-12）。

　　脾臟觸診比較困難，初學(xué)者常不能掌握要領(lǐng)以致漏診。需注意按壓不要太重，否則可能將脾臟擠開。脾臟腫大形態(tài)不一，有的很薄很軟，觸到后也常不易察覺。有的呈狹長形，緊貼腰肌前面，故需沿左肋緣仔細(xì)觸診，認(rèn)真體會。亦可站于受檢查左肩旁，用鉤手觸診法雙手在左肋緣觸診脾臟邊緣。

　　脾臟腫大的測量與記錄法（圖3-6-13）：

　　第I線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至皮下緣的距離，以厘米表示（下同）。脾臟輕中度腫大時只作第I線測量。

　　第II線（又稱甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離，一般應(yīng)大于第I 線。

　　第III線（又稱丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離。超過正中線，則測量脾石緣至正中線的最大距離以“十”表示；未超過正中線則測量脾右緣與正中線的最短距離以“一”表示。

　　臨床記錄中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。脾緣不超過肋下2cm 為輕度腫大；超過2cm ，在臍水平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。此時應(yīng)加測第II線和第Ⅲ線，并作圖示。

　　在左肋緣下還可能觸到其它包塊，需與脾臟鑒別：① 增大的左腎，其位置較深，邊緣圓鈍，表面光滑并無切跡。即使高度腫大，也不會越過正中線。② 腫大的肝左葉，可沿其邊緣向右觸診，如發(fā)現(xiàn)其隱沒于右肋緣后或與肝右葉相連，則為肝左葉。肝左葉腫大不會引起脾濁音區(qū)擴大。③ 結(jié)腸脾曲，腫物質(zhì)硬，多近圓形或不規(guī)則，不與左肋緣后相連，與脾臟邊緣不同。④ 胰尾部蘘腫，無銳利的邊緣和切跡，并且不隨呼吸移動。

　　如同肝臟觸診一樣，觸到脾臟后除注意大小外，還要注意它的質(zhì)地、邊緣和表面情況，有無壓痛及摩擦感等。這些?？商崾疽鹌⒛[大的某些病因。脾臟切跡為其形態(tài)特征，有助于鑒別診斷。

　　脾輕度腫大常見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等，一般質(zhì)地柔軟；中度腫大常見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等，質(zhì)地一般較硬；高度腫大，脾表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化、黑熱病和慢性瘧疾等。表面不光滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞病。脾表面有蘘性感者見于脾囊腫。脾壓痛見于脾膿腫、脾梗塞等。脾周圍炎或脾梗塞時，由于脾包膜有纖維素性滲出，并累及壁層腹膜，故脾臟觸診時有摩擦感并有明顯壓痛。如前所述，聽診時也可聞及摩擦音。