正常腹腔內(nèi)僅有少量液體，一般不超過200ml，腹腔內(nèi)積聚過量液體即稱為腹水（ascites）。它可由多種不同性質(zhì)疾病引起，亦可能為全身水腫的突出表現(xiàn)。腹水一般達(dá)1000~1500ml才能經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

　　「病因」

　　1 .心血管系統(tǒng)疾病  如充血性心力衰歇、心包炎、心包壓塞、肝靜脈以上的下腔靜脈梗阻等。

　　2 .肝臟及門脈系統(tǒng)疾病  如各種肝硬化、肝癌、門靜脈炎和門脈血栓形成、肝膿腫破裂等。肝臟疾病是引起腹水最常見的病因。

　　3 .腎臟疾病  如腎小球腎炎、腎小管病變、腎癌等。

　　4 .腹膜疾病  如各種腹膜炎、腹膜惡性種瘤（絕大多數(shù)為繼發(fā)性腫瘤）。在我國，結(jié)核性腹膜炎較為常見。

　　5 .營養(yǎng)缺乏  低蛋白性水腫、維生素B1缺乏等。

　　6 .淋巴系統(tǒng)疾病  如絲蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

　　7 .女性生殖系統(tǒng)疾病  宮外孕破裂、女性生殖系腫瘤。

　　8 .腹腔臟器破裂  如胃腸、肝脾、膽囊破裂等。

　　9 .其他  粘液性水腫、Meig 綜合征（卵巢纖維瘤伴有腹水和（或）胸水）。

　　「 發(fā)生機(jī)制」 腹水的機(jī)制與產(chǎn)生水腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無論是攝入減少、吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、絲蟲病等引起胸導(dǎo)管或乳靡池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起飲水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球?yàn)V過性下降，均可導(dǎo)致水、鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。

　　「診斷與鑒別」

　　1 .確定有否腹水  主要依據(jù)詳細(xì)查體、B 型超聲，必要時(shí)CT 確定。腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別：① 肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而臍凹明顯，無移動(dòng)性濁音；② 胃腸充氣：腹部膨隆而叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音；③ 巨大卵巢囊腫：膨隆明顯而側(cè)突不著，臍向上移，濁音在中腹部，不移動(dòng)；鼓音在兩側(cè)，若作尺壓試驗(yàn)，用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)；而腹水則無此搏動(dòng)；中水坑試驗(yàn)：不能確定有否少量腹水時(shí)使患者取肘膝位數(shù)分鐘檢查，此時(shí)少最腹水積聚于臍區(qū)。用聽診法測得12Oml 腹水存在，或用叩診法，叩診此處變濁即提示有少量腹水；⑤ 其他臟器囊腫或積液：多不對稱，腸被推向一側(cè)致單側(cè)鼓音，X 線鋇餐及B 型超聲有助確診。

　　2 .腹水的類型和病因（ 1 ）病史：年齡不同病因不同。青年人易患結(jié)核性腹膜炎、腹腔淋巴有，而中年人肝硬化較為多見。女性應(yīng)隨時(shí)注意卵巢癌、異位妊娠，而男性肝硬化腹水較多；過去有肝炎與血吸蟲病史也應(yīng)注意肝硬化可能，而結(jié)核病史者支持結(jié)核性腹膜炎；伴隨的水腫、頸靜脈怒張，肝臟增大可能為大循環(huán)瘀血表現(xiàn)之一。

　?。?2 ）體檢：腹水伴隨的全身表現(xiàn)和腹部體征，可對腹水來源及性質(zhì)提供重要的診斷線索。腹水伴發(fā)熱、盜汗，多見于結(jié)核性腹膜炎，多同時(shí)有腹部壓痛、肌張力增高呈揉面感及反跳痛，為腹膜激惹表現(xiàn)；腹水伴黃疸、出血傾向多提示慢性肝病所致；體檢如有脾大、腹壁靜脈怒張，提示有門靜脈高壓；如有發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫應(yīng)考慮心源性水腫所致；腹水伴包塊多為腹腔腫瘤所致。女性患者應(yīng)首先考慮生殖系統(tǒng)腫瘤，進(jìn)行直腸、陰進(jìn)及雙合診檢查。腹水盆大檢查不清者應(yīng)放腹水后再查。

　?。?3 ）實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查1 ）腹水檢查：鑒別滲出液和漏出液。漏出液外觀澄清或微渾，細(xì)胞數(shù)＜l00×106／L ，比重＜1 .018 ，蛋白質(zhì)定量＜25 g/L ，而滲出液外觀多渾濁，可呈乳糜性、血性或膿性，細(xì)胞數(shù)＞500 xl06/ L ，比重＞1 . 018 ，蛋白質(zhì)定量＞30g / L .計(jì)算血清腹水清蛋白濃度梯度（SAAD），大于11g/L 為漸出液，小于11g / L 為滲出液。當(dāng)白細(xì)胞＞500 ×106/L ，中性多核＞50 % ，腹水pH < 7.15 時(shí)多為感染性，腹水細(xì)菌涂片和培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)細(xì)菌。其次，辨別良惡性腹水，如腹水／血清LDH 比值大于1 時(shí)，應(yīng)疑為癌腫，纖維連結(jié)蛋白（Fn）、a1酸性糖蛋白與其他腫瘤標(biāo)記物測定對確定癌性腹水有重要參考價(jià)值。腹水細(xì)胞學(xué)更具有重要診斷意義。對乳糜腹水可鏡檢脂肪小球、蘇丹III染色及乙醚試驗(yàn)，以區(qū)別真假乳糜；側(cè)定甘油三酯含量亦可鑒別之。真性者上述試驗(yàn)陽性，多為腸系膜淋巴管或胸導(dǎo)管阻塞，由腫瘤引起最多；假性者可能由腹膜炎癥或腎病等引起。腹水的腺苷脫氨酶（ADA）檢查對結(jié)核性腹膜炎診斷較為特異。

　　2 ）其他：根據(jù)臨床表現(xiàn)安排肝功能、X 線、食管鋇餐等檢查，對肝硬化診斷有助，而B 型超聲、腹部CT有可能確定肝膽胰病變；最重要者，女性腹水患者一定要排除女性生殖系統(tǒng)腫瘤，注意盆腔的檢查或B 型超聲了解卵巢、子宮的情況，必要時(shí)作血清CA125等腫瘤標(biāo)記物檢測。

　　總之，在腹水的檢查和診斷中，應(yīng)首先確定有否腹水，其次確定是滲出液抑或漏出液；再次是確定是良性病變或惡性疾病所致，這是鑒別診斷的基本思路。對感染性與非感染性的腹水的區(qū)別十分重要，但有時(shí)是十分困難的。依靠病史、體征及上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)大多可以明確診斷。