（一）診斷 有以下情況應(yīng)考慮本?。孩?中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；② 發(fā)熱原因不明2 周以上，伴有腹痛、腹脹、腹腔積液、腹部包塊或腹壁柔韌感；③ 腹腔積液為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；④ X 線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤ PPD （結(jié)核菌素）皮膚試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。

　　典型病例可作出臨床診斷，予抗結(jié)核治療（2 周以上）有效可確診。不典型病例，主要是有游離腹腔積液病例，行腹腔鏡檢查并作活檢，符合結(jié)核改變可確診。有廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌，需結(jié)合B 超、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術(shù)指征者剖腹探查。

　?。ǘ╄b別診斷

　　1 .以腹腔積液為主要表現(xiàn)者

　?。?）腹腔惡性腫瘤：包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。臨床不時(shí)會(huì)見(jiàn)到腫瘤原發(fā)灶相當(dāng)隱蔽而已有廣泛腹膜轉(zhuǎn)移的病例，此時(shí)與結(jié)核性腹腔積液鑒別有相當(dāng)困難。腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查如腹腔積液找到癌細(xì)胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可確診。可同時(shí)通過(guò)B 超、CT 、內(nèi)鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶（一般以肝、胰、胃腸道及卵巢癌腫常見(jiàn)）。原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤在未有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，此時(shí)主要靠B 超、CT 等檢查尋找原發(fā)灶。對(duì)腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞而結(jié)核性腹膜炎與腹腔腫瘤鑒別有困難者，腹腔鏡檢查多可明確診斷。

　?。?）肝硬化腹腔積液：肝硬化腹腔積液為漏出液，且伴失代償期肝硬化典型表現(xiàn)，鑒別無(wú)困難。問(wèn)題是肝硬化腹腔積液合并結(jié)核性腹膜炎時(shí)，因結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不典型且腹腔積液可接近漏出液，則容易漏診或不易與原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎鑒別。如患者腹腔積液以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，特別是有結(jié)核病史、接觸史或伴其他器官結(jié)核病灶，應(yīng)注意肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎的可能，必要時(shí)行腹腔鏡檢查。

　?。?）其他疾病引起的腹腔積液：如結(jié)締組織病、Meigs 綜合征、Budd-Chiari 綜合征、縮窄性心包炎等。

　　2 .以腹部包塊為主要表現(xiàn)者  腹部出現(xiàn)包塊應(yīng)與腹部腫瘤及克羅恩（Crohn）病等鑒別。

　　3 .以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者  結(jié)核性腹膜炎有時(shí)以發(fā)熱為主要癥狀而腹部癥狀體征不明顯，需與引起長(zhǎng)期發(fā)熱的其他疾病鑒別。

　　4 .以急性腹痛為主要表現(xiàn)者  結(jié)核性腹膜炎可因干酪樣壞死灶潰破而引起急性腹膜炎，或因腸梗阻而發(fā)生急性腹痛，此時(shí)應(yīng)與常見(jiàn)外科急腹癥鑒別。注意詢問(wèn)結(jié)核病史、尋找腹膜外結(jié)核病灶、分析有否結(jié)核毒血癥等，有可能避免誤診。