（一）輕癥急性胰腺炎治療

　　1.監(jiān)護(hù)目前尚無(wú)法預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)發(fā)展為SAP，故所有患者至少應(yīng)在人院三天內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以及早發(fā)現(xiàn)SAP。

　　2.支持治療最重要的是補(bǔ)液，應(yīng)以晶體液（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）作為首選，同時(shí)補(bǔ)充適量的膠體、維生素及微量元素；低分子右旋糖酐提高血容量、降低血粘滯度，可預(yù)防胰腺壞死，每日500-1000ml.。

　　3.胰腺休息短期禁食，不需要腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)MAP而言，鼻胃管無(wú)明顯療效。恢復(fù)飲食的條件：癥狀消失、體征緩解、腸鳴音恢復(fù)正常、出現(xiàn)饑餓感，不需要等待淀粉酶恢復(fù)正常。

　　4.腹痛劇烈者可給哌替啶，不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑。

　　5.不推薦常規(guī)使用抗生素，但對(duì)于膽源性胰腺炎應(yīng)給予抗生素。

　　（二）重癥急性胰腺炎治療

　　1.監(jiān)護(hù) 如有條件SAP患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，針對(duì)器官功能衰竭及代謝紊亂情況采取相應(yīng)防治措施，低氧血癥應(yīng)面罩給氧，出現(xiàn)ARDS應(yīng)給予正壓輔助呼吸。有嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者可予鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓。

　　2.液體復(fù)蘇 發(fā)病初期每天需要補(bǔ)液5～10L.血細(xì)胞比容高于50％提示有效循環(huán)血量不足，需緊急補(bǔ)液，維持在30％左右時(shí)，輸入低分子右旋糖酐可改善微循環(huán)，<25％應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞，白蛋白<20g/I.，應(yīng)予補(bǔ)充。注意控制血糖、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　3.預(yù)防感染 有三項(xiàng)措施：①選擇性腸道去污（口服或灌人腸道不吸收的抗生素）；②靜脈給予抗生素；③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

　　選擇性腸道去污是通過(guò)口服或灌入腸道不吸收的抗生素（如多粘菌素、兩性霉素B），減少腸道內(nèi)細(xì)菌的易位從而降低感染率的方法。選擇靜脈給予的抗生素應(yīng)考慮廣譜、脂溶性強(qiáng)、對(duì)胰腺滲透性好等，常用抗生素效應(yīng)因子排列：亞胺培南一西司他丁、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑?qū)捬蹙行?。療程?～14天，特殊情況下可延長(zhǎng)。同時(shí)注意胰外器官繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。

　　4.營(yíng)養(yǎng)支持 先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，病情趨向緩解（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。將鼻飼管放置Treitz韌帶以下，能量密度為4.187J／ml，如能耐受則逐步加量，肽類(lèi)要素飲食耐受性高。熱量為8000-10000kJ／d，其中50％～60％來(lái)自碳水化合物，15％～20％蛋白，20％-30％脂類(lèi)，注意補(bǔ)充谷氨酰胺制劑，對(duì)于高脂血癥患者，減少脂肪類(lèi)的補(bǔ)充。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道粘膜功能、防止腸內(nèi)細(xì)菌易位。

　　5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性 以往強(qiáng)調(diào)常規(guī)使用抑酸劑、阿托品、胰高糖素、降鈣素以及鼻胃管胃腸減壓等，其療效未得到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)有力支持。但H₂受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，多主張?jiān)赟AP時(shí)使用。

　　生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物（奧曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但國(guó)外報(bào)道療效尚未最后確認(rèn)，目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)赟AP治療中使用。停藥指征為：癥狀改善、腹痛消失、和／或血清淀粉酶活性降至正常。

　　加貝酯或抑肽酶均有抑制蛋白酶作用，但臨床療效尚有待證實(shí)，如應(yīng)用則注意早期、足量。

　　6.預(yù)防和治療腸道衰竭 選擇性口服腸道不吸收的抗生素；口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢；微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌等調(diào)節(jié)腸道菌群；靜脈使用谷氨酰胺；盡量早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或恢復(fù)飲食。

　　7.內(nèi)鏡治療 膽道緊急減壓引流及去除嵌頓膽石對(duì)膽原性SAP有效，最好在發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行，對(duì)MAP在保守治療中病情惡化時(shí)行鼻膽管引流或EST。

8.中醫(yī)中藥單味中藥（生大黃）、清胰湯、大承氣湯加減被實(shí)踐證明有效。

　　9.手術(shù)治療

　?、僖认賶乃栏腥荆悍e極治療后壞死灶無(wú)好轉(zhuǎn)且伴高熱（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）和白細(xì)胞增加，CT引導(dǎo)下壞死區(qū)穿刺物涂片細(xì)菌陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性者立即進(jìn)行壞死清除手術(shù)。

　?、谝认倌撃[：選擇外科手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流。

　?、墼绨l(fā)性重癥急性胰腺炎（ESAP）：患者在SAP發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者：腎衰竭（血清Cr≥177／，mol／L）、呼吸衰竭（Pa02≤60mmHg）、收縮壓≤80mmHg（持續(xù)l5min）、凝血功能障礙（PT<70％、和／或APTT>45s）、敗血癥（T>38.5.C、WBC>16.0×10g/L、BE≤4mmol／L持續(xù)48h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性）、SIRS（T>38.5℃、WBC>12.0×10g/L、BE≤2.5mmol／L，持續(xù)48h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性）。

　?、芨骨婚g隔室綜合征（ACS）：指腹腔內(nèi)高壓伴發(fā)器官功能障礙，如腹腔內(nèi)壓持續(xù)>35cmH₂O必須盡快手術(shù)減壓。

　　⑤胰腺假性囊腫：視情況選擇外科手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡治療。

　　⑥診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。

　　10.其他血管活性物質(zhì)前列腺素El制劑、血小板活化因子拮抗劑、丹參等對(duì)微循環(huán)障礙有一定作用。腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素、胰酶、炎癥因子等，減少這些物質(zhì)進(jìn)人循環(huán)后對(duì)全身臟器的損害，但臨床療效報(bào)道不一。