心室肥大的心電圖表現(xiàn)

2008-06-25 11:30 來源：

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　　心室擴(kuò)大和（或）肥厚系由心室舒張期和（或）收縮期負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，當(dāng)心室肥大達(dá)到一定程度時(shí)可引起心電圖發(fā)生變化。一般認(rèn)為其心電的改變與下列因素有關(guān)：1、心肌纖維增粗、載面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高。

　　2、心室壁增厚、心室腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動的總時(shí)程延長。

　　3、心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。

　　上述心電變化可以作為診斷心室肥大及有關(guān)因素的重要依據(jù)。但心電圖在診斷室肥大方面存在一定局限性，不能僅憑某一項(xiàng)指標(biāo)而作出肯定或否定的結(jié)論，主要是因?yàn)椋孩賮碜栽?、右心室肌相反方向的心電向量進(jìn)行綜合時(shí)，有可能互相抵消而失去兩者各自的心電圖特征，以致難于作出肯定診斷；②除心室肥大外，同樣類型的心電圖改變尚可由其他因素所引起。因此，作出心室肥大診斷時(shí)，需結(jié)合臨床資料及其他的檢查結(jié)果，通過綜合分析，才能得出正確結(jié)論。

　?。ㄒ唬?左心室肥大（left ventricular hypertrophy）正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心室除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左心室肥大時(shí)，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：1、 QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)Rv5或Rv6＞2、5mV；Rv5+Sv1＞4、0mV（男性）或＞3、5Mv（女性）。肢體導(dǎo)聯(lián)中，R1＞1、5Mv；RaVL＞1、2Mv；RaVF＞2、0Mv；RI+SIII＞2、5Mv.

　　近年，有學(xué)者建立Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3＞2、8mV（男）或2、0V（女）。據(jù)報(bào)道該標(biāo)準(zhǔn)可以提高檢測左室肥大的敏感性，并改善心電圖診斷的準(zhǔn)確率。

　　2、可出現(xiàn)額面心電軸左偏。

　　3、 QRS波群時(shí)間延長到0、10~0、11s，但一般＜0、12s.

　　4、在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段呈下斜型壓低達(dá)0、05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損（圖4-1-25）。

　　在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他人任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。

　?。ǘ?右心室肥大（right ventricular hypertrophy）右心室壁厚度僅有左心室壁的1/3，當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會顯示右室肥大圖形改變。右心室肥大可具有如下心電圖表現(xiàn)：1、 V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗塞）；aVR導(dǎo)聯(lián)的R/q或R/S≥1，

　　2、 Rv1+Sv5＞1、05mV（重癥＞1、2mV）；Ravr＞0、5mV.

　　3、心電軸右偏≥+90°（重癥可＞+110°）。

　　4、 ST-T改變如以下心電圖改變同時(shí)伴右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）T波雙相、倒置，ST段壓低，稱右室肥大伴勞損（圖4-1-26）。

　　有些右室肥大的病例（例如慢性肺心?。?，主要表現(xiàn)為右室流出道肥厚，心電圖可表現(xiàn)為（圖4-1-27）：①V1～V6導(dǎo)聯(lián)均呈rS型（R~S＜1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；②I導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓且＜0、5mV，心電軸右偏?！?90°。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。