強(qiáng)調(diào)早期、嚴(yán)格控制血糖和血壓，有效糾正其他危險(xiǎn)因素。

　　1.控制血糖

　　是預(yù)防DN發(fā)生、延緩DN進(jìn)展最重要的方法之一。1型糖尿病腎病時(shí)應(yīng)將血漿糖化血紅蛋白（HbA1C）控制在正常高限以上的兩個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi)，2型糖尿病腎病應(yīng)將HbAlc控制在正常范圍。對于后者，可應(yīng)用口服降糖藥，如血糖控制不滿意或有腎功能明顯損害，則應(yīng)用胰島素治療。

　　2. 降低腎小球高血壓和全身高血壓

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，使腎小球出、入球小動脈擴(kuò)張，且出球小動脈擴(kuò)張更明顯，故腎小球血壓下降；ACEI和ARB尚可抑制細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，可延緩腎小球纖維化的進(jìn)展。另外，由于腎小球有效濾過壓下降，血管緊張素Ⅱ?qū)ο的ぜ?xì)胞的收縮作用被阻斷、腎小球?yàn)V過膜通透性改善，故ACEI和ARB尚可減少蛋白尿。在DN 3、4期伴或不伴高血壓患者中，ACEI和ARB可顯著減少蛋白尿，延緩腎功能減退。糖尿病一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論是否伴有高血壓，均應(yīng)采用ACEI或ARB治療，血壓控制靶目標(biāo)為<125／75mmHg.應(yīng)根據(jù)血壓和尿蛋白情況調(diào)整劑量，當(dāng)血壓已降至理想范圍而尿蛋白仍較高時(shí)，應(yīng)加大劑量或兩類藥物合用，直至尿蛋白消失或藥物最大劑量。如單用或兩類藥合用不能理想控制血壓者，可加用其他降壓藥。用藥期間應(yīng)注意高鉀血癥和腎功能減退，尤其是存在危險(xiǎn)因素時(shí)，如腎動脈狹窄尤其是雙側(cè)腎動脈狹窄或孤立腎腎動脈狹窄、有效血容量不足包括長期或大量應(yīng)用利尿藥。ARB的上述副作用較ACEI少見。

　　3. 限制飲食蛋白質(zhì)攝入

　　限制飲食中蛋白質(zhì)攝入可降低腎小球高濾過，延緩DN進(jìn)展，這一作用與血糖和全身血壓的控制無關(guān)。蛋白質(zhì)攝人量控制在0.6～o.8g/kg較為合適，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。

　　4. 其他相關(guān)因素的控制

　　包括治療高脂血癥、戒煙和避免應(yīng)用腎毒性藥物等。

　　5. 腎衰竭期DN的治療

　　由于心血管并發(fā)癥多見，尿毒癥癥狀出現(xiàn)較早，故應(yīng)適當(dāng)提早開始透析治療。一般透析指征為內(nèi)生肌酐清除率在15～20ml／min，伴有明顯胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭不易控制者可適當(dāng)提前。對DN引起的慢性腎衰竭，血液透析和腹膜透析的長期生存率相似，但明顯低于非DN引起者，主要死亡原因?yàn)樾难懿l(fā)癥。兩種方法比較，血液透析較有利于血糖的控制，但不利于心血管并發(fā)癥控制，且常因血管病變而動一靜脈內(nèi)瘺的建立較困難；而腹膜透析時(shí)較難控制血糖。故伴冠心病、腦血管意外時(shí)可選擇腹膜透析；而血糖較難控制時(shí)可選擇血液透析。腎移植后血糖的控制常成為一個(gè)難題，腎一胰聯(lián)合移植可解決這個(gè)問題。

　　預(yù)后

　　DN預(yù)后不良，一旦病理上出現(xiàn)腎小球基底膜增厚和系膜增殖或臨床上出現(xiàn)蛋白尿，則病情將緩慢進(jìn)行性惡化，直至腎衰竭。血糖和血壓控制情況是影響病情進(jìn)展的主要因素。