動(dòng)態(tài)心電圖（ambulatory electrocardiography， AECG）是指連續(xù)記錄24 小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖。該項(xiàng)檢查首先由美國(guó)學(xué)者Holte 于60 年代初期應(yīng)用于臨床，故又稱之為Holter監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖可提供受檢者24 小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)信息，已成為臨床上廣泛使用的無(wú)創(chuàng)性心血管病診斷手段之一。

　　（一）儀器的基本結(jié)構(gòu) 動(dòng)態(tài)心電圖儀主要由記錄系統(tǒng)和回放分析系統(tǒng)組成。

　　1 .記錄系統(tǒng) 包括導(dǎo)聯(lián)線和記錄器。導(dǎo)聯(lián)線一端與固定在受檢者身上的電極相連，另一端與記錄器連接。記錄器有磁帶式和固態(tài)式兩種類型。記錄器佩帶在受檢者身上，并能精確地連續(xù)同步記錄和儲(chǔ)存24h 或更長(zhǎng)時(shí)間的兩通道或三通道心電信號(hào)。

　　2 .回放分析系統(tǒng) 主要由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和心電分析軟件組成?；胤畔到y(tǒng)能自動(dòng)對(duì)磁帶或固態(tài)記錄器記錄到的24 小時(shí)心電信號(hào)進(jìn)行分析。分析人員通過(guò)人機(jī)對(duì)話對(duì)計(jì)算機(jī)分析的心電圖資料進(jìn)行檢查、判定、修改和編輯、打印出異常心電圖圖例以及有關(guān)的數(shù)據(jù)和圖表，作出診斷報(bào)告。

　　（二）導(dǎo)聯(lián)選擇 目前多采用雙極導(dǎo)聯(lián)，電極一般均固定在軀體胸部。導(dǎo)聯(lián)的選擇應(yīng)根據(jù)不同的檢測(cè)目的而定，常用導(dǎo)聯(lián)及電極放置部位如下：

　　1 . CM5導(dǎo)聯(lián) 正極置于左腋前線、平第5 肋間處（即V5位置），負(fù)極置于右鎖骨下窩中1 / 3 處。該導(dǎo)聯(lián)對(duì)檢出缺血性ST 段下移最為敏感，且記錄到的QRS 波振幅最高，是常規(guī)使用的導(dǎo)聯(lián)。

　　2 . CM1導(dǎo)聯(lián) 正極置于胸骨右緣第4 肋間（即V1位置）或胸骨上，負(fù)極置于左鎖骨下窩中1 / 3 處。該導(dǎo)聯(lián)可清楚地顯示P 波，分析心律失常時(shí)常用此導(dǎo)聯(lián)。

　　3 . MavF 導(dǎo)聯(lián) 正極置于左腋前線肋緣，負(fù)極置于左鎖骨下窩內(nèi)1 / 3 處。該導(dǎo)聯(lián)主要用于檢測(cè)左室下壁的心肌缺血改變。

　　4 . CM2或CM3 導(dǎo)聯(lián) 正極置于V2或V3的位置，負(fù)極置于右鎖骨下窩中1 / 3 處。懷疑患者有變異性心絞痛（冠狀動(dòng)脈痙孿）時(shí)，宜聯(lián)合選用CM3和Mavf導(dǎo)聯(lián)。

　　無(wú)關(guān)電極可置胸部的任何部位，一般置于右胸第5 肋間腋前線或胸骨下段中部。

　　（三）臨床應(yīng)用范圍 動(dòng)態(tài)心電圖可以獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖資料，因此?？蓹z測(cè)到常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過(guò)性異常心電圖改變。還可以結(jié)合分析受檢者的生活日志，了解病人的癥狀，活動(dòng)狀態(tài)及服用藥物等與心電圖變化之間的關(guān)系。其臨床應(yīng)用范圍如下：

　　1 .心悸、氣促、頭昏、暈厥、胸痛等癥狀性質(zhì)的判斷。

　　2 .心律失常的定性和定量診斷。

　　3 .心肌缺血的診斷和評(píng)價(jià)，尤其是發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血的重要手段。

　　4 .心肌缺血及心律失常藥物的療效評(píng)價(jià)。

　　5 .心臟病患者預(yù)后的評(píng)價(jià)，通過(guò)觀察復(fù)雜心律失常等指標(biāo)，判斷心肌梗塞后患者及其它心臟病患者的預(yù)后。

　　6 .選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評(píng)定起搏器的功能，檢測(cè)與起搏器有關(guān)的心律失常。

　　7、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如正常人心率的生理變動(dòng)范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等。

　　（四）分析注意事項(xiàng) 應(yīng)要求患者在佩帶記錄器檢測(cè)過(guò)程中作好日志，按時(shí)間記錄其活動(dòng)狀態(tài)和有關(guān)癥狀。患者不能填寫(xiě)者，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員代寫(xiě)。不論有無(wú)癥狀都應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)記錄。一份完整的生活日志對(duì)于正確分析動(dòng)態(tài)心電圖資料具有重要參考價(jià)值。

　　動(dòng)態(tài)心電圖常受監(jiān)測(cè)過(guò)程中病人體位、活動(dòng)、情緒、睡眠等因素的影響，有時(shí)在生理與病理之間難以劃出明確的分界線。因此，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)到的某些結(jié)果，尤其是ST-T 改變，還應(yīng)結(jié)合病史、癥狀及其它臨床資料綜合分析以作出正確的診斷。

　　需要指出：動(dòng)態(tài)心電圖屬回顧性分析，并不能了解病人即刻的心電變化。由于導(dǎo)聯(lián)的限制，尚不能反映某些異常心電改變的全貌。對(duì)于心臟房室大小的判斷、束支傳導(dǎo)阻滯、頂激綜合征的識(shí)別以及心肌梗塞的診斷和定位等，仍需要依靠常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。