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肝硬化的實驗室檢查

  1.血常規(guī)檢查 代償期多在正常范圍。失代償期由于出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進可發(fā)生輕重不等的貧血。有感染時白細胞可升高,脾功能亢進者白細胞和血小板均減少。

  2.尿液檢查 尿常規(guī)一般在正常范圍,乙型肝炎肝硬化合并乙肝相關性腎炎時尿蛋白陽性。

  膽汁淤積引起的黃疸尿膽紅素陽性,尿膽原陰性。肝細胞損傷引起的黃疸,尿膽原亦增加。腹腔積液病人應常規(guī)測定24h尿鈉、尿鉀。

  3.糞常規(guī) 消化道出血時出現(xiàn)肉眼可見的黑糞和血便,門脈高壓性胃病引起的慢性出血,糞隱血試驗陽性。

  4.肝功能試驗

 ?。?)血清膽紅素:失代償期可出現(xiàn)結合膽紅素和總膽紅素升高,膽紅素的持續(xù)升高是預后不良的重要指標。

 ?。?)蛋白質(zhì)代謝:肝臟是合成白蛋白的唯一場所,在沒有蛋白丟失的情況(如蛋白尿)時,血清白蛋白量常能反映肝臟儲備功能。在肝功能明顯減退時,白蛋白合成減少。正常值為35~55g/dL,白蛋白低于28g/dL為嚴重下降。肝硬化時常有球蛋白升高,蛋白電泳也可(醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理)顯示白蛋白降低,了球蛋白顯著增高和p球蛋白輕度升高。

 ?。?)凝血酶原時間:是反映肝臟儲備功能的重要預后指標,晚期肝硬化及肝細胞損害時明顯延長,如用維生素K后不能糾正,更說明有功能的肝細胞減少。

 ?。?)血清酶學檢查:1)ALT和AST:肝細胞受損時,ALT升高,肝細胞壞死時,AST升高。肝硬化病人這兩種轉(zhuǎn)氨酶不一定升高,但肝硬化活動時可升高。酒精性肝硬化病人AST/ALT≥2。2)γ-GT:90%肝硬化病人可升高,尤其以PBC和酒精性肝硬化升高更明顯。合并肝癌時明顯升高。3)ALP:70%的肝硬化病人可升高,合并肝癌時常明顯升高。

 ?。?)反映肝纖維化的血清學指標:①Ⅲ型前膠原氨基末端肽(PⅢP):測定血清中PⅢP可以間接了解肝臟膠原的合成代謝。纖維化增加時,肝臟Ⅲ型前膠原合成增加,血清中P IlI P明顯升高,故PⅢP主要反映活動性纖維化。②Ⅳ型膠原:Ⅳ型膠原的檢測指標有血中Ⅳ型前膠原羧基端肽(NCl)和氨基端肽(7S片段)以及TH段。肝纖維化時可升高。③透明質(zhì)酸:是細胞外間質(zhì)的重要成分,肝硬化病人血清透明質(zhì)酸升高。④層粘連蛋白:是基底膜重要成分,與肝纖維化有一定的相關性。以上各項指標受多種因素影響,尚不能作為確診肝纖維化的指標,聯(lián)合檢測有一定的參考價值。

 ?。?)脂肪代謝:代償期病人血中膽固醇正?;蚱?,失代償期總膽固醇特別是膽固醇酯明顯降低。

 ?。?)定量肝功能試驗:①吲哚菁試驗(ICG):檢測肝細胞對染料清除情況以反映肝細胞儲備功能,是臨床初篩肝病病人較有價值和實用的試驗。病人空腹靜脈抽血后注射ICG 0.5mg/d. kg,注射后l5min對側手臂靜脈血測滯留率。正常值10%以下,肝硬化病人ICG滯留率(醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理)明顯升高,甚至達50%以上。②利多卡因代謝產(chǎn)物生成試驗(MEGX):本試驗反映肝細胞代謝功能,用來測定有功能的肝細胞數(shù),代謝產(chǎn)物生成程度與肝細胞儲備功能即Child-pugh分級明顯相關,能反映病人預后,也可用于對手術風險的評估。病人空腹靜脈抽血后注射利多卡因lmg/kg,30min后對側靜脈抽血測定MEGX含量。正常值為90mg/dL左右。肝硬化病人明顯降低。低于10mg/dL的病人常于近期內(nèi)死亡。

  5.血清免疫學檢查

      (1)甲胎蛋白(AFP):肝硬化活動時,AFP可升高。合并原發(fā)性肝癌時明顯升高,如轉(zhuǎn)氨酶正常AFP持續(xù)升高,須懷疑原發(fā)性肝癌。

 ?。?)病毒性肝炎標記的測定:疑肝硬化者須測定乙、丙、丁肝炎標記以明確病因。肝硬化有活動時應作甲、乙、丙、丁、戊型標記及CMV、EB病毒抗體測定,以明確有無重疊感染。

 ?。?)血清抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗核抗體:前者在PBC病人陽性率95%,后二者陽性提示自身免疫性肝病。

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