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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

吸收不良綜合征的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

2008-06-20 10:55 來(lái)源:
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  (一)營(yíng)養(yǎng)不良的實(shí)驗(yàn)室檢查

  營(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn):①貧血(葉酸或維生素B吸收不良致大細(xì)胞性貧血;鐵吸收不良致小細(xì)胞性貧血);②血清葉酸、維生素B或鐵蛋白水平下降;③血清白蛋白下降;④堿性磷酸酶增高;⑤血清鈣、磷、鎂、鋅下降。

  (二)小腸吸收功能試驗(yàn)

  1.糞脂測(cè)定:糞涂片蘇丹Ⅲ染色觀察脂肪滴作為初篩。脂肪平衡試驗(yàn)24h糞脂肪平均量大于69或吸收率小于90%,提示脂肪吸收不良,可證實(shí)吸收不良綜合征的存在。

  2.D-木糖吸收試驗(yàn):D-木糖不需經(jīng)消化直接為腸粘膜吸收。尿D-木糖排泄減少反映空腸吸收不良或小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。僅有胰外分泌功能不足或僅累及回腸疾病該試驗(yàn)正常。

  3.胰外分泌功能試驗(yàn):該試驗(yàn)異常反映胰腺外分泌功能不足。

  4.維生素B12吸收試驗(yàn)(Schilling試驗(yàn)):維生素B12吸收主要部位在回腸末段,吸收過(guò)程需內(nèi)因子和胰蛋白酶參與。尿維生素B12排泄量減少見(jiàn)于回腸末段吸收功能不良或切除術(shù)后、惡性貧血、胰外分泌功能不足、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)??诜?nèi)因子后得到糾正為惡性貧血;服抗菌藥物后糾正為小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng);雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)異常提示胰外分泌功能不足;上述方法均不能糾正提示為回腸末段疾病或切除術(shù)后。

  5.14C-甘氨膽酸呼氣試驗(yàn):肺呼出14CO2增多并提前出現(xiàn),見(jiàn)于由回腸疾病或切除術(shù)后或小腸結(jié)腸瘺引起的膽鹽吸收不良;小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。

  6.氫呼氣試驗(yàn)

 ?。?)葡萄糖氫呼氣試驗(yàn):是目前診斷小腸細(xì)菌增多的常用檢查,氫呼出增加多為小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)所致,但小腸傳遞過(guò)速可能引起假陽(yáng)性,少部分患者腸道細(xì)菌無(wú)產(chǎn)氫能力可出現(xiàn)假陰性。

 ?。?)乳糖氫呼氣試驗(yàn):乳糖酶缺乏患者氫呼出增加,該試驗(yàn)是目前檢查乳糖酶缺乏簡(jiǎn)單而有效的方法。以往診斷乳糖酶缺乏的乳糖耐量試驗(yàn)因要反復(fù)抽血且敏感性較低,已少用。

  (三)病因?qū)W的有關(guān)檢查

  1.糞便常規(guī)及病原學(xué)檢查有助寄生蟲(chóng)及腸道感染的診斷。

  2.小腸x線鋇餐造影是診斷小腸病變的重要方法。還可根據(jù)需要選擇結(jié)腸鏡、胃鏡、B超、CT、ERCP或MRCP檢查。

  3.小腸鏡檢查可觀察小腸近段并作活檢,抽吸空腸液作需氧和厭氧菌培養(yǎng)有助小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的診斷。

  4.小腸粘膜活檢通過(guò)小腸鏡或特制的吸引式活檢鉗進(jìn)行。小腸粘膜活檢有助于以下疾病的診斷:Whipple病、脂蛋白缺乏癥、小腸淋巴瘤、小腸淋巴管擴(kuò)張、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎、淀粉樣變、克羅恩病、某些寄生蟲(chóng)感染等。乳糜瀉、熱帶性脂肪瀉等小腸粘膜活檢可有異常,但無(wú)特異性。

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