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吸收不良綜合征的實驗室和輔助檢查

2008-06-20 10:55 來源:
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  (一)營養(yǎng)不良的實驗室檢查

  營養(yǎng)不良可出現(xiàn):①貧血(葉酸或維生素B吸收不良致大細胞性貧血;鐵吸收不良致小細胞性貧血);②血清葉酸、維生素B或鐵蛋白水平下降;③血清白蛋白下降;④堿性磷酸酶增高;⑤血清鈣、磷、鎂、鋅下降。

  (二)小腸吸收功能試驗

  1.糞脂測定:糞涂片蘇丹Ⅲ染色觀察脂肪滴作為初篩。脂肪平衡試驗24h糞脂肪平均量大于69或吸收率小于90%,提示脂肪吸收不良,可證實吸收不良綜合征的存在。

  2.D-木糖吸收試驗:D-木糖不需經(jīng)消化直接為腸粘膜吸收。尿D-木糖排泄減少反映空腸吸收不良或小腸細菌過度生長。僅有胰外分泌功能不足或僅累及回腸疾病該試驗正常。

  3.胰外分泌功能試驗:該試驗異常反映胰腺外分泌功能不足。

  4.維生素B12吸收試驗(Schilling試驗):維生素B12吸收主要部位在回腸末段,吸收過程需內(nèi)因子和胰蛋白酶參與。尿維生素B12排泄量減少見于回腸末段吸收功能不良或切除術(shù)后、惡性貧血、胰外分泌功能不足、小腸細菌過度生長??诜?nèi)因子后得到糾正為惡性貧血;服抗菌藥物后糾正為小腸細菌過度生長;雙標記Schilling試驗異常提示胰外分泌功能不足;上述方法均不能糾正提示為回腸末段疾病或切除術(shù)后。

  5.14C-甘氨膽酸呼氣試驗:肺呼出14CO2增多并提前出現(xiàn),見于由回腸疾病或切除術(shù)后或小腸結(jié)腸瘺引起的膽鹽吸收不良;小腸細菌過度生長。

  6.氫呼氣試驗

 ?。?)葡萄糖氫呼氣試驗:是目前診斷小腸細菌增多的常用檢查,氫呼出增加多為小腸細菌過度生長所致,但小腸傳遞過速可能引起假陽性,少部分患者腸道細菌無產(chǎn)氫能力可出現(xiàn)假陰性。

 ?。?)乳糖氫呼氣試驗:乳糖酶缺乏患者氫呼出增加,該試驗是目前檢查乳糖酶缺乏簡單而有效的方法。以往診斷乳糖酶缺乏的乳糖耐量試驗因要反復抽血且敏感性較低,已少用。

  (三)病因?qū)W的有關(guān)檢查

  1.糞便常規(guī)及病原學檢查有助寄生蟲及腸道感染的診斷。

  2.小腸x線鋇餐造影是診斷小腸病變的重要方法。還可根據(jù)需要選擇結(jié)腸鏡、胃鏡、B超、CT、ERCP或MRCP檢查。

  3.小腸鏡檢查可觀察小腸近段并作活檢,抽吸空腸液作需氧和厭氧菌培養(yǎng)有助小腸細菌過度生長的診斷。

  4.小腸粘膜活檢通過小腸鏡或特制的吸引式活檢鉗進行。小腸粘膜活檢有助于以下疾病的診斷:Whipple病、脂蛋白缺乏癥、小腸淋巴瘤、小腸淋巴管擴張、嗜酸性粒細胞性腸炎、淀粉樣變、克羅恩病、某些寄生蟲感染等。乳糜瀉、熱帶性脂肪瀉等小腸粘膜活檢可有異常,但無特異性。

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