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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營

特發(fā)性功能低血糖癥

2008-06-13 13:47 來源:
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  本病多見于女性,尤其是情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)者。精神刺激、焦慮??烧T發(fā),并常伴有胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌功能亢進(jìn)的表現(xiàn),是餐后低血糖癥的常見類型(約占70%)。病因(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理)尚不清楚,可能是神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能障礙、胰島素敏感性增加和胰高糖素受體降調(diào)節(jié)及受體敏感性降低有關(guān),或因迷走神經(jīng)緊張性增高使胃排空加速及胰島素分泌稍多所致。

  臨床表現(xiàn)

  低血糖癥多在早餐后1.5-3h發(fā)作,晨間空腹時(shí)不發(fā)作,午餐及晚餐后較少發(fā)作;每次發(fā)作約15-20min,可自行緩慢,病程雖長,但無進(jìn)行性發(fā)展。發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮癥狀為主,包括心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等;一般無昏迷或抽搐,偶有昏厥。病人(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理)空腹血糖正常,發(fā)作時(shí)血糖可以正常低值或稍低于2.5mmol/L;血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)均在正常范圍;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)在服糖后2~4h血糖可下降至低值,然后恢復(fù)到空腹時(shí)水平;病人能耐受72h禁食;常無糖尿病家族史。

  診斷和鑒別診斷

  根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù),并排除2型糖尿病、滋養(yǎng)性低血糖及其他器質(zhì)性疾病后,可作出診斷。   

  治療

  (1)向病人說明疾病的本質(zhì),給予安慰解釋,并鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。

  (2)調(diào)節(jié)飲食,飲食結(jié)構(gòu)宜適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪含量,減少碳水化合物量;少量多餐,進(jìn)食較干的食物,

避免饑餓。在飲食中加人食物纖維有一定幫助。

 ?。?)可試用小量抗焦慮藥,如地西泮、氯氮革等。抗膽堿能藥物如丙胺太林、阿托品等,可延緩食物吸收和

減少胰島素的分泌,亦可應(yīng)用。

  由于病情可以自然緩解,經(jīng)一段時(shí)間治療后,應(yīng)對病人重新評估,以確定是否需要繼續(xù)治療。

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