狼瘡性腎炎的診斷和鑒別診斷

　　表現(xiàn)典型、確診的SLE患者伴有腎臟病變時，診斷不困難。但需排除同時合并其他病因引起的尿檢異常或腎功能損害，包括藥物、腎盂腎炎等。對于表現(xiàn)不典型、未能確診的SLE患者有腎炎或腎病綜合征表現(xiàn)時，應(yīng)與其他風(fēng)濕病引起的腎臟病變及原發(fā)性腎小球疾病進(jìn)行鑒別，主要依靠特異性的免疫指標(biāo)和相關(guān)臨床表現(xiàn)。

　　腎穿刺病理檢查不但有助于確診LN，尚提供病情活動性的資料，對指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后極有意義。故原則上確診或不能確診的LN，均需作腎穿刺組織病理檢查。當(dāng)起始治療反應(yīng)差，或病情較晚難以判斷腎臟病變以活動性為主抑或慢性纖維化病變?yōu)橹鲿r，需要作重復(fù)腎穿刺檢查，以指導(dǎo)治療。

　　LN的診斷可依據(jù)：①特異性的免疫學(xué)指標(biāo)；②多系統(tǒng)損害；③病理學(xué)改變，包括"白金耳環(huán)"和"滿堂亮"現(xiàn)象、毛細(xì)血管纖維素樣壞死等；腎小球增生性病變明顯，V型LN也常有增生性病變；腎小管一間質(zhì)和血管受累常較明顯。

　　確診LN后，應(yīng)根據(jù)臨床腎臟及腎外表現(xiàn)、免疫學(xué)指標(biāo)和腎臟病理表現(xiàn)評估病情活動性。反映病情活動的腎外表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、狼瘡腦病等；腎臟的臨床表現(xiàn)包括明顯血尿和紅細(xì)胞管型、尿蛋白顯著增多甚至為大量蛋白尿（尚需排除病理轉(zhuǎn)型，如轉(zhuǎn)型為V型狼瘡性腎炎）、腎功能急劇惡化（除外腎前性因素、藥物因素等）；腎臟病理活動性表現(xiàn)；免疫學(xué)指標(biāo)主要是補(bǔ)體下降和抗ds-DNA抗體升高。