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2025年醫(yī)師資格《8小時壓軸課》

胰腺癌的臨床表現(xiàn)

2008-06-20 11:48 來源:
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  胰腺癌起病隱匿,相對來說胰頭癌比胰體尾癌出現(xiàn)癥狀早,但早期仍無特殊表現(xiàn),即使晚期出現(xiàn)的癥狀也為非特異性的,難以與胃腸、肝膽疾病鑒別。臨床表現(xiàn)主要與腫瘤侵犯或壓迫毗鄰器官有關(guān)。

  癥狀

  1.腹痛  60%患者以腹痛為首發(fā)癥狀,病程中有90%出現(xiàn)腹痛。早期腹痛常位于中上腹,其次為右側(cè)季肋部,后期常伴有腰背部放射性疼痛。胰頭癌常向右側(cè)腰背部放射,胰體尾癌則多向左側(cè)腰背部放射。仰臥與脊柱伸展時疼痛加劇,彎腰前傾坐位或屈膝側(cè)臥時可稍緩解。當癌腫壓迫或浸潤腹膜后神經(jīng)叢引起嚴重的持續(xù)性腰背痛。

  2.黃疸  黃疸是胰頭部癌的突出癥狀,可伴有腹痛,也可表現(xiàn)為無痛性黃疸。多由胰頭癌壓迫或浸潤膽總管引起,也可是肝內(nèi)、肝門、膽總管淋巴結(jié)腫大所致。

  3.體重減輕  在黃疸之前常有短期內(nèi)顯著的體重減輕,晚期呈惡病質(zhì)。

  4.其他患者可有不同程度的其他消化道癥狀,如食欲減退、消化不良、脂肪瀉。少數(shù)患者出現(xiàn)胰原性糖尿病,個別患者可為首發(fā)癥狀。部分患者發(fā)生游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓癥。下肢深靜脈血栓形成時可引起患側(cè)下肢浮腫,脾靜脈、門靜脈血栓形成可致脾腫大、腹腔積液和食管胃底靜脈曲張。少數(shù)患者可表現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、個性改變等精神癥狀?;颊叨嘤谐掷m(xù)或間歇性低熱。

  體征

  早期無明顯體征。常見消瘦、黃疸和上腹壓痛。黃疸時捫及無壓痛腫大膽囊為Courvoisier征,是診斷胰腺癌的重要體征。膽汁淤積、肝轉(zhuǎn)移癌可致肝腫大,胰腺癌壓迫脾靜脈造成脾腫大。晚期有腹塊、腹腔積液、遠處轉(zhuǎn)移征象。

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