【治療】

　　急性肺膿腫的治療原則是抗感染和痰液引流。

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　　肺膿腫患者一般多有消耗性表現(xiàn)，特別是體質(zhì)差者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，如補(bǔ)液、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素治療；有缺氧表現(xiàn)時(shí)可以吸氧。

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　　開始應(yīng)用抗生素前應(yīng)送痰、血和胸腔積液等作需氧和厭氧菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用和調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

　　急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括革蘭陽(yáng)性球菌和大多數(shù)厭氧菌都對(duì)青霉素敏感，療效較佳，因此經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)首選青霉素。根據(jù)病情，每El劑量為靜脈滴注240萬(wàn)-1000萬(wàn)U，嚴(yán)重感染者可用2000萬(wàn)U/d，對(duì)厭氧菌感染，除應(yīng)用青霉素外，尚可選用或聯(lián)合用其他抗厭氧菌感染治療，如林可霉素l.8～2.4g/d靜脈滴注，克林霉素0.6～1.8g/d，分2～3次肌注或靜脈滴注，甲硝唑1.0-1.5g/d，分2～3次靜脈滴注。當(dāng)療效不佳時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。

　　如為金黃色葡萄球菌感染，可選用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林鈉6～12g/d，分次靜脈滴注，亦可加用氨基糖苷類或第二代頭孢菌素。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）應(yīng)首選萬(wàn)古霉素。革蘭陰性桿菌感染時(shí)，常用第二、三代頭孢菌素加氨基糖苷類抗生素。

　　抗生素療程一般為8-12周，直到臨床癥狀完全消失，胸部X線片顯示膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3～7天可下降，7～14天可降至正常。3-10天內(nèi)痰惡臭味消失。臨床癥狀改善后，抗生素靜脈滴注可改用肌注或口服。

　　在全身用藥基礎(chǔ)上，可加用抗生素的局部治療，如環(huán)甲膜穿刺，經(jīng)鼻導(dǎo)管氣道內(nèi)或經(jīng)纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素40萬(wàn)-80萬(wàn)U，5～l0ml生理鹽水稀釋。滴藥后按膿腫部位采取適當(dāng)體位，靜臥1h。

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　　有效的引流排痰可以縮短病程，提高療效。

　　①可選用祛痰藥鮮竹瀝10～15ml或沐舒坦30～60mg每日3次口服，使痰液易咳出；

　　②痰液濃、粘稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸人生理鹽水等，以利痰液的引流；

　?、蹖?duì)身體狀況較好、發(fā)熱不高的患者，可采取體位引流排膿液。使膿腫部位處于最高位置，輕拍患部，每日2～3次，每次10-15分鐘；

　?、芴狄阂鞑粫痴?，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引，并可將抗生素直接滴注到病變部位，每周l～2次。

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　　急性肺膿腫經(jīng)有效的抗生素治療，大多數(shù)患者可治愈，少數(shù)患者療效不佳，在全身狀況和肺功能允許情況下，可考慮外科手術(shù)治療。其手術(shù)適應(yīng)證為：①慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月以上，膿腔仍不縮小，感染不能控制或反復(fù)發(fā)作；②并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者；③大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命時(shí)；④支氣管阻塞疑為支氣管肺癌致引流不暢的肺膿腫。

　　【預(yù)后】

　　自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，肺膿腫病死率已明顯下降，約為5％～10％。下述情況提示預(yù)后較差：①肺膿腫膿腔較大，特別是膿腔直徑大于6cm者；②以相鄰肺段內(nèi)多發(fā)性小膿腫為特征的壞死性肺炎；③年齡較大，免疫功能受損和衰弱者；④伴有支氣管阻塞性的肺膿腫；⑤需氧菌（包括金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌）所致的肺膿腫；⑥治療耽誤，尤其是有癥狀時(shí)間超過(guò)6周者。早期、及時(shí)有效的治療可以提高治愈率，降低病死率。