（一）功能診斷

　　典型病例經(jīng)詳細詢問病史，依靠臨床表現(xiàn)即可診斷。不典型病例（尤其是小兒、老年或伴有其他疾病的輕型甲亢或亞臨床型甲亢病例）易被誤診或漏診。在臨床上，遇有不明原因的體重下降、低熱、腹瀉、手抖、心動過速、心房纖顫、肌無力、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等均應(yīng)考慮甲亢可能；對療效不滿意的糖尿病、結(jié)核病、心衰、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能性。不典型甲亢的確診有賴于甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查。血FT₃、FT₄（或TT₃、TT₄）增高及sTSH降低（<0.1mU／L）者符合甲亢；僅FT₃或TT₃增高而FT₄、TT₄正?？煽紤]為T₃型甲亢；僅有FT₄或TT₄增高而FT₃、TT₃正常者為T₄型甲亢；血TSH降低，F(xiàn)T₃、FT₄正常，符合亞臨床型甲亢。

　　（二）病因

　　診斷先排除其他原因所致的甲亢。結(jié)合病人有眼征、彌漫性甲狀腺腫、血TSAb陽性等，可診斷為GD。有結(jié)節(jié)者須與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤、甲狀腺癌等相鑒別。多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和毒性腺瘤患者一般無突眼，甲亢癥狀較輕，甲狀腺掃描為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織的攝碘功能受抑制。亞急性甲狀腺炎伴甲亢者，甲狀腺攝¹³¹I率減低。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲亢者，血中TPOAb和TgAb陽性。HHG患者的血HCG顯著升高。碘甲亢者有過量碘攝入史，甲狀腺攝¹³¹I率降低，可有T₄、rT₃升高而T₃不高的表現(xiàn)。

　　（三）鑒別診斷

　　1.與其他甲亢的鑒別

　　主要應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢、甲狀腺癌伴甲亢及TH不敏感綜合征等鑒別，亦應(yīng)注意與亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、一過性甲亢的鑒別。亞臨床型甲亢其特點是血T₃、T₄正常，TSH降低，但要與非甲狀腺性軀體疾病等所致的TSH降低鑒別。

　　2.與非甲亢疾病的鑒別

　?。?）單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無甲亢癥狀與體征。甲狀腺攝¹³¹I率可增高，但高峰不前移，T₃抑制試驗可被抑制。血T₄、T₃、TSH和TRH興奮試驗正常。

　?。?）更年期綜合征：更年期婦女有情緒不穩(wěn)，煩躁失眠、陣發(fā)潮熱、出汗等癥狀，但發(fā)作過后可有怕冷。甲狀腺不大，甲狀腺功能正常。

　?。?）單側(cè)突眼：需注意與眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤等鑒別，眼球后超聲檢查或CT可明確診斷。

　　（4）抑郁癥：老年人甲亢多為隱匿起病，表現(xiàn)為體虛乏力、精神憂郁、表情淡漠，原因不明的消瘦、食欲不振，惡心、嘔吐等表現(xiàn)，與抑郁癥相類似。甲狀腺功能測定可資鑒別。

　?。?）糖尿病：糖尿病的“三多一少”癥狀與甲亢的多食、易饑相似，少數(shù)甲亢病人可出現(xiàn)糖耐量低減、尿糖或餐后血糖輕度增高。糖尿病人亦可出現(xiàn)高代謝癥狀，但病人無心慌、怕熱、煩躁等癥狀，甲狀腺功能正常。

　?。?）心血管系統(tǒng)疾病：老年甲亢的癥狀不典型，常以心臟癥狀為主，如充血性心力衰竭或頑固性心房纖顫，易被誤診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或高血壓病。年輕患者出現(xiàn)心律失常尚需注意與風濕性心臟瓣膜病相鑒別。甲亢引起的心衰、房顫對地高辛治療不敏感，降壓治療效果欠佳者須注意排除甲亢。

　?。?）消化系統(tǒng)疾病：甲亢可致腸蠕動加快，消化吸收不良，大便次數(shù)增多；有些病人消化道癥狀明顯，可有惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)；凡此均易誤診為慢性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌。鑒別有困難時，應(yīng)在排除消化道器質(zhì)性病變的同時進行甲狀腺功能檢測。

　　（8）其他：以消瘦、低熱為主要表現(xiàn)者，應(yīng)注意與結(jié)核、癌癥相鑒別。有些甲亢患者表現(xiàn)為嚴重的肌萎縮，應(yīng)注意與原發(fā)性肌病鑒別。

　　（9）TAO的鑒別：75％以上的TAO都有甲亢所致的全身表現(xiàn)，T3抑制試驗異常和TRH興奮試驗無反應(yīng)或呈低反應(yīng)支持TAO的診斷；球后B超、CT或MRI有助于與眶外肌炎癥或浸潤眶部的其他疾病相鑒別。