基本病因

　　1.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見的原因。

　?。?）心肌病變：主要見于節(jié)段性心肌損害如心肌梗死、心肌缺血，彌漫性心肌損害如心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型和限制型心肌病及結(jié)締組織病的心肌損害等。由于心肌病變常是不可逆的，故由本類病因所導(dǎo)致的心衰一般預(yù)后較差。

　?。?）原發(fā)或繼發(fā)性心肌代謝障礙：常見于冠心病、肺心病、高原病、休克和嚴(yán)重貧血等各種疾病。主要是由于心肌缺血缺氧，引起心肌能量代謝障礙或伴發(fā)酸中毒使能量產(chǎn)生減少導(dǎo)致舒縮功能障礙。維生素B12缺乏，糖尿病心肌病及心肌淀粉樣變性等病變也可發(fā)生心衰。

　　2.心臟負(fù)荷過度

　?。?）壓力負(fù)荷過度：又稱后負(fù)荷過度，是指心臟在收縮時(shí)所承受的阻抗負(fù)荷增加。左室壓力負(fù)荷過度常見于高血壓、主動(dòng)脈流出道受阻（主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄）；右室壓力負(fù)荷過度常見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。

　　（2）容量負(fù)荷過度：又稱前負(fù)荷過度，是指心臟舒張期所承受的容量負(fù)荷過大：

　　①左室容量負(fù)荷過度：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全及由右向左或由左向右分流的先天性心臟病；

　?、谟沂胰萘控?fù)荷過重：房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全等；

　?、垭p室容量負(fù)荷過度：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、腳氣性心臟病及動(dòng)靜脈瘺等。

　?。?）心臟舒張受限：常見于心室舒張期順應(yīng)性減低（如冠心病心肌缺血、高血壓心肌肥厚、肥厚型心肌病），限制型心肌病和心包疾?。s窄或填塞）。二尖瓣狹窄和三尖瓣狹窄可使心室充盈受限，導(dǎo)致心房衰竭。

　　心衰的誘因

　　1.感染

　　為常見誘因，呼吸道感染占首位，特別是肺部感染，可能與肺淤血后清除呼吸道分泌物的能力下降有關(guān)。發(fā)熱、代謝亢進(jìn)及竇性心動(dòng)過速等增加心臟的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷。急性風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性心內(nèi)膜炎、各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥和感染性疾病所致的心肌炎癥均會(huì)直接損害心肌功能，加重原有的心臟疾病。

　　2.心律失常

　　快速性心律失常如最常見的心房顫動(dòng)使心排血量降低。心動(dòng)過速會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)和加重心肌缺血。嚴(yán)重心動(dòng)過緩使心排血量下降。心律失常還會(huì)導(dǎo)致心房輔助泵作用喪失，使心室充盈功能受損。

　　3.肺栓塞

　　心衰病人長期臥床，易產(chǎn)生血栓而發(fā)生肺栓塞，因右心室的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加而加重右心衰竭。

　　4.勞力過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)和氣候變化、飲食過度或攝鹽過多。

　　5.妊娠和分娩

　　可加重心臟負(fù)荷和增加心肌耗氧量而誘發(fā)心衰，尤其孕產(chǎn)婦伴有出血或感染時(shí)更易誘發(fā)心衰。

　　6.貧血與出血

　　慢性貧血病人心排血量增加，心臟負(fù)荷增加，血紅蛋白的攝氧量減少，使心肌缺氧甚至壞死，引起貧血性心臟病。大量出血使血容量減少，回心血量和心排血量降低，并使心肌供血量減少和反射性心率增快，心肌耗氧量增加，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧。

　　7.其他

　　主要包括輸血輸液過多或過快。電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，如酸中毒是誘發(fā)心衰的常見誘因，電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心衰最常見于低血鉀、低血鎂和低血鈣。洋地黃過量、利尿過度、心臟抑制藥物和抗心律失常藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物引起水鈉潴留等。