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2025年醫(yī)師資格《8小時壓軸課》

縮窄性心包炎與肥厚型心肌病及擴張型心肌病的鑒別

2008-06-20 17:20 來源:
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  1、縮窄性心包炎:指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍,使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是最早期癥狀,頸靜脈怒張是最重要的體征(注:若題干中有此描述要考慮到縮窄性心包炎)。肝腫大,腹水,下肢水腫是常見體征(注:心功能不全也有此表現(xiàn))。收縮壓降低,舒張壓升高(注:因收縮壓降反射性引起周圍小動脈痙攣致舒張壓升高),脈搏細弱無力,多有奇脈(注:奇脈是其一個體征,但并不具有特異性,意思是其它疾病也可有奇脈),心濁音界正常或擴大,多有負性心尖搏動,可聞及心包叩擊音(注:這是一個較有特異性體征)。 ECG是QRS低血壓,T波平坦或倒置。

  2、肥厚型心肌病:以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征,以左室血流充盈受阻,舒張期順應(yīng)下降為基本特征的心肌病(注:若題有描述心臟舒張功能下降,需要考慮到肥厚型心肌病可能)。半數(shù)以上無明顯癥狀,主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發(fā)生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波(<0.04s)。UCG(超聲心動圖)示室間隔明顯肥厚≥1.5cm,二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔(SAM征陽性)(注:注意USG的表現(xiàn),常出題,若題中此類似信息,要考慮肥厚型心肌病),左室流出道狹窄,主動脈瓣收縮中期呈部分性關(guān)閉。

  3、擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy):DCM主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙,產(chǎn)生心力衰竭(注:若題中沒有高血壓、冠心病病史,起病就為心功能不全,伴有心律失常,需要考慮一下擴張型心肌病)。常伴有心律失常,死亡率較高。無癥狀期:體檢可正常,X線檢查心臟輕度增大。有癥狀期:主要表現(xiàn)為極度疲勞,活動后心悸,氣促。病情晚期:肝腫大,水腫、腹水等充血性心力衰竭表現(xiàn),此時的體征是心臟擴大,奔馬律,肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。ECG:QRS低血壓,少數(shù)病人可見病理性Q波,ST降低,T波倒置。X線心胸比大于0.5.UCG示四腔室均增大,以左室擴大為顯著,左心室流出道擴大,室間隔和左室后壁運動彌漫性減弱注:注意USG的表現(xiàn),常出題,若題中此類似信息,要考慮擴張型心肌病)。

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