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臨床技能實操訓(xùn)練營

MODS的預(yù)防和治療

2008-06-26 10:22 來源:
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  迄今對MODS的治療主要是進(jìn)行綜合治療和器官功能的支持。因?qū)ζ洳±磉^程缺乏有效的遏制手段,故MODS仍有相當(dāng)高的死亡率。更重要的是預(yù)防MODS的發(fā)生,這是提高危重病病人生存率的最重要措施。

  1.提高復(fù)蘇質(zhì)量,重視病人的循環(huán)和呼吸,盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。

  現(xiàn)場急救和住院治療的過程中,應(yīng)及時處理失血、失液、休克、氣道阻塞、換氣功能低下等。各項措施都要強(qiáng)調(diào)時間性,因為組織低灌流和缺氧的時間愈久,組織損害就愈重,缺血一再灌注損傷也更嚴(yán)重。MODS病人最早和最常見的是ARDS,應(yīng)管理好呼吸,糾正其低氧血癥,必要時給予機(jī)械通氣。

  2.防治感染是預(yù)防MODS極為重要的措施。明確的感染灶必須及時引流,徹底清除壞死組織。盡可能使感染病變局限化,減輕毒血癥。應(yīng)根據(jù)致病菌和藥物敏感試驗選用有效的抗菌藥,

  3.免疫調(diào)理治療設(shè)法阻斷介質(zhì)的釋放或削弱其作用,內(nèi)毒素、TNF和IL廠1被認(rèn)為是最重要的炎性介質(zhì),可采用這些介質(zhì)的特異性抗體和拮抗劑,如抗內(nèi)毒素抗體、IL-1受體拮抗劑、腫瘤壞死因子單抗、血小板激活因子受體拮抗劑和巨噬細(xì)胞特異性免疫調(diào)節(jié)劑等,但目前療效尚欠佳,還需深入探索。亦可采用血液凈化措施移除血循環(huán)中的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)。

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