慢性腎臟疾?。–KD）4期（eGFR<30 ml/min）患者預(yù)后的研究一直沒(méi)有大規(guī)模的臨床結(jié)果。最近，加拿大哥倫比亞大學(xué)Djurdjev等進(jìn)行了一次大規(guī)模的人群調(diào)查研究。

　　研究納入4231例CKD 4期患者，平均年齡67歲，其中45%為女性，67%為白種人，27.3%為亞裔，33%合并有糖尿病（DM），56%伴有心血管疾病。主要觀察終點(diǎn)為死亡、開(kāi)始透析或每年GFR下降超過(guò)5 ml/min（為腎功能快速進(jìn)展）。

　　結(jié)果表明，平均隨訪(fǎng)時(shí)間37個(gè)月，在隨訪(fǎng)的前2年中25%的患者開(kāi)始透析，2%接受移植，7%死亡，3%的病例失訪(fǎng)。研究中發(fā)現(xiàn)即使在GFR<15 ml/min的患者中，仍有37%的患者未接受透析治療。腎功能快速進(jìn)展的不利預(yù)報(bào)因子為基礎(chǔ)eGFR低、高磷血癥、高甲狀旁腺激素（PTH）及有蛋白尿，其中伴有蛋白尿的患者出現(xiàn)腎功能快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)蛋白尿患者的3.18倍，而應(yīng)用ACEI/ARB類(lèi)藥物的患者出現(xiàn)腎功能快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)可降低為71.5%.

　　開(kāi)始進(jìn)入透析的不利預(yù)報(bào)因子為男性、DM、高磷血癥、高PTH和有蛋白尿，其中有蛋白尿的患者開(kāi)始透析的風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)蛋白尿患者的2.17倍，而應(yīng)用ACEI/ARB類(lèi)藥物患者開(kāi)始透析的風(fēng)險(xiǎn)可降低為75.2%.死亡的不利預(yù)報(bào)因子為高齡和高PTH，應(yīng)用維生素D可降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)至59%.

　　盡管多數(shù)4期CKD患者的臨床過(guò)程不盡相同，但臨床醫(yī)師了解了上述情況，對(duì)腎功能快速進(jìn)展的患者進(jìn)行有目的治療會(huì)具有較大的益處。