[適應(yīng)證]

　　右肝上后間隙膿腫、右肝下間隙膿腫以及腹膜外間隙膿腫均可采用右后側(cè)腹膜外切開引流術(shù)。對于左肝下后間隙膿腫，可采用左后側(cè)腹膜外膿腫切開引流術(shù)。

　　[麻醉]

　　局麻或全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　左側(cè)臥位，健側(cè)在下，稍向前斜15°左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰椎棘突處作一標(biāo)志。

　　2.切開　從胸12腰1椎棘突平面之間向腋后線作一斜行或弧行切口。切開皮膚、皮下組織、拉開背闊肌和下后鋸?。ū匾獣r可以切斷），顯露并在骨膜下切除部分第12肋骨。在剝離骨膜時，注意肋骨上緣和內(nèi)面，以免損傷胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平面切開第12肋骨內(nèi)面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附著部切開，即為腎周圍脂肪囊的上區(qū)。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜的后壁。

　　3.引流　用手指探查膿腫部位，如為肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面剝下，向上分離；如為肝下腎前，可在腎上極之前向下分離。然后，再試驗穿刺，如抽得膿液，即可沿穿刺針切開。切開后用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充分引流。膿腔內(nèi)放入2～3條香煙引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流。

　　[術(shù)中注意事項]

　　術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)胸膜破裂，有空氣進入胸腔，可先用紗布壓住，然后縫合裂口。如無呼吸困難或氣胸不嚴(yán)重，可不予處理，術(shù)后胸腔內(nèi)氣體會被吸收；如果呼吸有困難，則應(yīng)予處理。

　　[術(shù)后處理]

　　1.氣胸的處理　如胸膜損傷，術(shù)后有氣胸，氣體較多，又有呼吸困難者，應(yīng)抽出氣體。

　　2.余同前側(cè)腹膜外引流術(shù)