原發(fā)性高血壓

　　我國(guó)高血壓流行存在"三高"和"三低"現(xiàn)象，即"高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率"及"低知曉率、低治療率、低控制率".影響高血壓發(fā)病的因素有：社會(huì)心理及精神因素、體重（超重）、食鹽攝入量過(guò)多、飲酒、遺傳因素等。

　　血壓（BP）＝心排血量（C0）×總外周阻力（TPR），凡是可影響上述兩個(gè)參數(shù)的因素均可影響血壓。因此，心臟的收縮功能、阻力血管收縮或舒張狀態(tài)、血管充盈度等可直接影響心排量及外周阻力，從而導(dǎo)致血壓變化。

　　1.遺傳和基因因素

　　高血壓病有明顯的遺傳傾向，據(jù)估計(jì)人群中至少20％～40％的血壓變異是遺傳決定的。流行病學(xué)研究提示高血壓發(fā)病有明顯的家族聚集性。雙親無(wú)高血壓、一方有高血壓或雙親均有高血壓，其子女高血壓發(fā)生幾率分別為3％、28％和46％。單卵雙生的同胞血壓一致性較雙卵雙生同胞更為明顯。

　　一些研究表明，高血壓病患者存在著遺傳缺陷，例如，有高血壓病家族史的正常血壓者較之無(wú)家族史的正常血壓者，血細(xì)胞游離鈣和血小板聚集率明顯增高，且部分年輕子女室間隔和左心室后壁增厚，左心室重量指數(shù)增加。此種遺傳缺陷正是相關(guān)基因研究的根據(jù)。高血壓病被認(rèn)為是一種多基因疾病，這些基因的突變、缺失、重排和表達(dá)水平的差異，亦即多個(gè)"微效基因"的聯(lián)合缺陷可能是導(dǎo)致高血壓的基礎(chǔ)。那些已知或可能參與高血壓發(fā)病過(guò)程的基因稱為高血壓病的候選基因，據(jù)推測(cè)可能有5～8種。

　　2.環(huán)境因素

　　高血壓可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。環(huán)境因素很早就起了作用，胎兒營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致出生時(shí)體重偏低，此種低體重嬰兒以后發(fā)生高血壓的幾率增加，即使產(chǎn)后增加喂養(yǎng)亦不能改變其8歲時(shí)的血壓水平，提示已經(jīng)出現(xiàn)持久性的疾病標(biāo)記。體重超重、膳食中高鹽和中度以上飲酒是國(guó)際上已確定的與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

　　國(guó)人平均體重指數(shù)（BMI）中年男性和女性分別為21～24.5和21～25，近l0年國(guó)人的BMI均值及超重率有增加趨勢(shì)。BMI與血壓呈顯著的正相關(guān)，前瞻性研究表明，基線BMI每增加1，高血壓發(fā)生危險(xiǎn)5年內(nèi)增加9％。我國(guó)人群每周至少飲酒一次者男性約30％-66％，女性約2％～7％。每日飲酒量與血壓呈線性正相關(guān)。男性持續(xù)飲酒者較之不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)增加40％。

　　膳食中鈉鹽攝入量與人群血壓水平和高血壓病患病率密切相關(guān)。每天為滿足人體生理平衡僅需攝入0.5g氯化鈉。國(guó)人食鹽量每天北方約為12～18g，南方約7~8g，高于西方國(guó)家。每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg.我國(guó)膳食鈣攝入量低于中位數(shù)人群中，膳食鈉／鉀比值亦與血壓呈顯著正相關(guān)。我國(guó)膳食普遍低鈣，低于標(biāo)準(zhǔn)供給量800mg／d，最低人群僅300mg／d。