概述
    細(xì)菌性胸膜炎指由細(xì)菌引起的胸膜炎癥性病變。主要表現(xiàn)為胸膜充血、滲出和胸腔積液。細(xì)菌性胸膜炎很少單獨(dú)存在，多繼發(fā)于肺部感染，少數(shù)經(jīng)其他途徑引起。

　　膿胸是指各種微生物引起的胸膜腔化膿性炎癥，細(xì)菌是膿胸最常見(jiàn)的病原體。在大多數(shù)情況下，細(xì)菌性膿胸是細(xì)菌性胸膜炎未能有效控制演變而來(lái)，為避免重復(fù)，本節(jié)主要討論與肺炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張等肺部感染有關(guān)的胸腔積液，在臨床上它們常被稱(chēng)作肺炎旁胸腔積液（parapneumonicdffusion）。真菌、寄生蟲(chóng)等引起的胸膜炎將在另章詳述。

　　【病因】
    引起細(xì)菌性胸膜炎的病原體有葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性胸膜炎的病原菌也發(fā)生了顯著變化，肺炎球菌和鏈球菌較前下降，而金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌有明顯上升。

　　【病理】
    肺炎旁胸腔積液的發(fā)展可分為3個(gè)時(shí)期：首先為滲出期，肺部病變波及胸膜，大量無(wú)菌性液體進(jìn)入胸膜腔，產(chǎn)生漿液性滲出液；如此時(shí)未做及時(shí)治療，病原菌可經(jīng)臟層胸膜侵入胸膜腔，伴中性粒細(xì)胞大量滲出，滲出液變混濁黏稠，稱(chēng)膿液形成期；后期纖維素大量形成，不斷沉積于胸膜表面，形成胸膜纖維板，稱(chēng)胸膜機(jī)化期。

　　臨床表現(xiàn)
    早期的肺炎旁胸腔積液主要表現(xiàn)為類(lèi)似肺炎的癥狀，多急性起病，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，典型者伴有胸痛，尖銳的刺痛，呼吸或咳嗽時(shí)加重。胸腔積液量較大時(shí)常有氣急。

　　體格檢查
    主要表現(xiàn)為胸腔積液體征。后期可出現(xiàn)胸壁塌陷、肋間變窄等表現(xiàn)。

　　檢查檢驗(yàn)
    1.胸部x線檢查  少量肺炎旁胸腔積液，平片常不能顯示；合并一側(cè)大葉性肺炎的大量胸腔積液，單靠平片診斷有時(shí)也較困難，可考慮做胸腔B超檢查以明確診斷。

　　2．胸腔B超檢查  可以用來(lái)確定胸腔積液和指導(dǎo)胸膜腔穿刺抽液。尤其適用于積液量少或包裹性積液患者。

　　3．胸部cT掃描檢查  對(duì)于積聚于縱隔的包裹性積液以及包裹性胸腔積液，與肺膿腫或支氣管胸膜瘺鑒別時(shí)，有重要作用。

　　4．胸腔積液穿刺檢查  包括一般常規(guī)檢查、生化檢查和病原學(xué)檢查，是確診細(xì)菌性胸膜炎的主要手段。

　　治療
    對(duì)于早期肺炎旁胸腔積液，主要是選用敏感的抗菌藥物治療原發(fā)病，少量積液可自行吸收，如積液量較多可行胸腔穿刺抽液。如患者發(fā)展成膿胸，則應(yīng)積極采取相應(yīng)措施（詳見(jiàn)膿胸介紹）。

　　此外，還應(yīng)加強(qiáng)支持治療，給予高能量、高蛋白和富含維生素的食物，必要時(shí)可經(jīng)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持。

　　預(yù)后
    僅表現(xiàn)為滲出期的肺炎旁胸腔積液，胸腔積液對(duì)預(yù)后無(wú)多大影響，但一旦轉(zhuǎn)為膿胸，病死率則明顯上升。