概述

　　創(chuàng)傷性窒息（traumatic asphyxia）是指胸部或腹上區(qū)突然受到鈍性暴力作用所引起的上半身皮膚、粘膜、末梢毛細血管廣泛破裂出血而產(chǎn)生的綜合病征。常累及到胸、頸及頭面等多個部位，臨床上以上胸部、頸及頭面部腫脹，皮膚青紫及淤血斑，眼眶周圍水腫和結(jié)合膜下出血為特征，故又稱謂創(chuàng)傷性紫紺綜合征或擠壓性紫紺綜合征。是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2％～8％。

　　病因和病理

　　常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓、爆炸物爆炸等，也可在深海潛水、劇烈嘔吐、嚴重哮喘或加壓人工呼吸時發(fā)生。

　　當(dāng)胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種因素同時作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細血管破裂和點狀出血，甚至小靜脈破裂出血。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、皮膚表現(xiàn)上胸、頸及頭面部均有不同程度的針尖大小的紫藍色淤斑、發(fā)紺及出血點，指壓可暫時褪色，常同時合并有腫脹。帽子、帽帶或背包帶等部位可不出現(xiàn)淤斑。

　　二、眼部改變眼瞼腫脹青紫，眼球稍突出有結(jié)合膜出血或水腫，角膜血管網(wǎng)擴張淤血，呈紫色環(huán)形，視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可產(chǎn)生暫時或永久性視力障礙或失明。

　　三、胸部征象常有胸悶、氣促或胸部不適感，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難或窒息，若合并有肋骨骨折、血氣胸、心機或肺挫裂傷等，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　四、神經(jīng)癥狀傷后多數(shù)病人有意識障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄，甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔可擴大或急劇縮小，可能與腦內(nèi)輕微點狀出血和腦水腫有關(guān)。

　　五、其他部位部分患者可出現(xiàn)口腔、鼻腔粘膜淤斑、出血，鼓膜破裂可引起外耳道出血、耳鳴、聽力障礙。有的可伴有脊髓損傷而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。若顱內(nèi)靜脈破裂，病人可發(fā)生昏迷或死亡。

　　治療

　　一、一般治療
    1、保持呼吸道通暢傷員取半臥位休息、鼓勵患者咳嗽、咳痰，呼吸障礙明顯者可給予吸氧。應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

　　2、維護心肺功能一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度，早期適量應(yīng)用脫水劑及腎上腺皮質(zhì)激素，也可應(yīng)用保護相應(yīng)器官功能的藥物和措施。

　　3、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛患者緊張或疼痛明顯時，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，嚴重者出現(xiàn)煩躁不安、痙攣抽搐時，可給予冬眠療法。

　　二、局部治療對皮膚粘膜的出血點或淤血斑，無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術(shù)等。

　　預(yù)后

　　創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴重后果，其預(yù)后取決于承受壓力大小、持續(xù)時間長短以及胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。經(jīng)適當(dāng)治療多數(shù)預(yù)后良好，極少數(shù)有腦出血或眼出血的患者可遺留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或視力障礙等。